腰疼要當心第三腰椎橫突綜合症

　　近來，一位劇烈腰疼四年多，在外地一度以腰椎滑脫準備手術的病人，經過詳細查體，最終診斷為第三腰椎橫突綜合症，一針封閉解決了大部分疼痛。高興之餘，也不禁對這一疾病重新進行了複習，進一步加深了印象。上海德濟醫院骨科黃必軍患者腰部疼痛非常劇烈，臨床表現上也符合腰椎不穩引起的行走後疼痛加重，平片也顯示要45椎體的一度滑脫的客觀存在。但是病人的壓疼點很侷限，不是神經根出口附近，放射痛的區域也不是腰45節段的支配區。仔細看平片發現腰3橫突在疼痛側特別長。嘗試著打了一針封閉，當天沒有太多感覺，第二天明顯緩解。所以最終診斷為第三腰椎橫突綜合症。
　　第三腰椎橫突特別長，水平位伸出，附近有血管、神經束經過，有較多的肌筋膜附著。較長的橫突又能增強肌肉的槓桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力最大，為承受力學傳遞的重要部位，就像綠箭俠的硬弓頂點。因此易受外力作用的影響，附著於此處的肌肉、筋膜、韌帶這些組織異常收縮時，橫突末端首當其衝。容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經束受摩擦、刺激和壓迫而產生症狀。
　　第三腰椎橫突綜合症的治療，首選局部封閉治療，只要打得準，一般都能立竿見影。小針刀治療也應該是個很不錯的選擇。如果病情反覆發作，封閉效果不好的時候，也可以考慮做個小手術，把第三腰椎橫突部分切除就好了。
　　從這個病例也有很多感想：一般情況都不會想到四年的劇烈疼痛會是一個小小的第三腰椎橫突引起的。如果查體不慎，冒然手術了，患者的痛苦得不到解決，費用暫且不說，刀下造成的創傷是永遠不可能彌補了。所以，學醫雖易，行醫不易，且行且珍惜。