老年貧血，當心腫瘤

　　鄰居吳大媽今年65歲，以前經常和老伴去附近的菜場一起買菜，最近這幾個月好像變懶了，總想躺在床上，沒力氣，不願動。她自以為年紀大了，沒有多想。這天在外地工作的吳大媽女兒正好回來看父母，看見母親的臉色不大好，嘴唇有些蒼白，手掌也不像自己那麼紅潤。趕緊帶到醫院，檢查發現有貧血，血紅蛋白只有70g/L，幾乎只有正常的一半。這麼嚴重的貧血，當然會覺得沒力氣。但吳大媽除了沒力氣、想睡覺以外，並沒有其他不舒服。老年女性，早已絕經了，不存在婦科失血的問題。沒有明顯的出血，為甚麼會貧血呢？血常規的化驗單提示可能是缺鐵性貧血，需要抽血查鐵代謝的指標，還要做糞便的隱血試驗。吳大媽有些想不通，自己不挑食，怎麼會缺鐵？大便顏色挺正常，也沒有痔瘡出血，真要是發現大便帶血自己早來看了。但化驗的結果提示吳大媽的確體內缺鐵，而且三次大便隱血有兩次都是陽性。進一步的胃鏡檢查發現吳大媽的胃竇部有一個潰瘍，表面有少量的出血，活檢病理報告是胃癌。
　　小區的張老伯也有和吳大媽類似的症狀，一直沒注意，也沒到醫院看看。聽說吳大媽查出了胃癌，心裡緊張了。第二天就也到醫院去了，果然也是有貧血，醫生讓張老伯住院檢查。骨髓檢查提示已經有腫瘤轉移到骨髓裡了，進一步的檢查發現右肺下葉有個2公分大小的腫塊，臨床考慮肺癌骨髓轉移。上海市第一人民醫院血液科萬理萍血液中有三種細胞成分：紅細胞、白細胞和血小板。其中紅細胞內有血紅蛋白，主要功能是攜帶氧氣到各個組織、器官。正常成年男性血紅蛋白120－160 g/L，女性血紅蛋白110－150 g/L，男性低於120 g/L，女性低於110g/L，孕婦低於100 g/L就稱之為貧血。由於血紅蛋白減少，全身組織、器官包括肌肉、腦部的供血、供氧不足，可導致疲倦乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意力不集中、活動後心慌氣急等症狀，體檢可以發現口唇粘膜、瞼結膜、手掌、甲床蒼白。
　　貧血是一種症狀，不是病名，很多疾病都可以導致貧血。青少年常見的原因有腸道寄生蟲如鉤蟲，偏食挑食導致缺鐵性貧血，還有青少年中發病率較高的白血病都可以導致貧血；育齡女性常見的原因有月經過多或分娩失血導致貧血；老年人常見的原因有營養性貧血及惡性腫瘤。臨床上常看到有些老年人牙齒幾乎全部脫落，又沒有及時安假牙，吃飯不方便，長期喝粥吃鹹菜，導致營養物質的攝入不足，發生貧血。這種情況比較簡單，補充所缺的營養物質就可以快速糾正貧血。如果不存在營養不良的問題，那老年人貧血就需要警惕腫瘤了。有些腫瘤本身可能沒有甚麼症狀，而以貧血為首發表現。缺鐵性貧血常常是胃腸道腫瘤的首發表現，尤其是男性、絕經後婦女及老年人。由於腫瘤侵犯胃腸道壁的血管，長期慢性失血導致貧血。胃出血後由於血紅蛋白經過腸道硫化物的作用形成硫化鐵，因此大便呈黑色柏油樣；腸道出血大便一般呈暗紅或鮮紅色；而少量的胃腸道出血，大便的顏色不會改變，肉眼無法鑑別是否有出血，但可以通過糞便的隱血試驗發現。其次還有些惡性腫瘤轉移到骨髓引起貧血，這時已經是腫瘤的晚期了。另外還有一些骨髓來源的腫瘤如多發性骨髓瘤、白血病也導致貧血，血液和骨髓檢查可以確診。大出血引起的貧血由於發病急，機體來不及代償，症狀會比較明顯。而很多腫瘤引起的貧血發病比較緩慢，由於機體的代償，早期可以沒有症狀，等出現症狀時貧血已經很嚴重了。
　　因此，對老年人來說，最好能夠每年定期進行一次全面的體格檢查，尤其要進行腫瘤篩查。老年人也不能馬虎大意，平時有症狀要及時去醫院就診，不能象張老伯和吳大媽一樣，都把自己的症狀認為是年紀大的關係，遲遲未引起重視，到醫院就診時已是腫瘤晚期。