前不久，81歲高齡的劉老先生因“老慢支”住院，體檢發現血小板低、脾大，進一步檢查發現脾臟有一巨大血管瘤，隨時都有破裂大出血的可能。但是，由於劉老先生心肺功能差，諮詢了多家醫院都不敢接收。最後來到我的門診就診。在仔細詢問病史、查看檢查報告後，我決定安排劉老先生住院。經過科室裡一系列的檢查和反覆討論後，我為劉老先生制定了腹腔鏡微創手術切除脾血管瘤的方案。手術順利進行，術後第二天，劉老先生就能自己下床走動了。
一、脾臟腫瘤是怎麼回事？
脾作為人體的免疫器官，血運豐富，腫瘤的發生率低。據統計，脾良性腫瘤的發病率約為0.14％，脾囊腫的超聲檢查發生率為1/1500。
1、脾臟腫瘤良性多見脾腫瘤是臨床較為少見的腫瘤，按照組織成分來源分為以下幾種――類腫瘤病變：包括非寄生蟲性囊腫、錯構瘤等；血管腫瘤：分為良性（如血管瘤）和惡性（如血管肉瘤）；淋巴腫瘤：何杰金氏病、非何杰金氏病、類淋巴病變等；非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、惡性纖維細胞瘤、惡性畸胎瘤等；其他：如創傷性囊腫性假瘤，炎性假瘤等。
脾腫瘤良性多於惡性，良性以血管瘤最常見，惡性腫瘤則以惡性淋巴瘤多見。
2、症狀不典型，易誤診漏診脾腫瘤早期不易被發現，且臨床症狀不典型，容易誤診漏診。常見的表現有左上腹不適、疼痛及壓迫症狀如腹脹、噁心、便秘、呼吸困難等；惡性腫瘤者還會出現低熱、貧血、乏力、周身不適、消瘦、惡病質等；脾腫瘤破裂時表現為突發腹痛、腹膜炎，可有出血性休克甚至死亡。
如果體檢發現脾大，血液檢查發現血小板低於正常值，平時伴有上述症狀，就應該進一步檢查排除脾腫瘤的可能。此外，肝炎後肝硬化、血吸蟲肝硬化，胰腺炎後脾靜脈栓塞等其他病症也會導致脾腫大，需要鑑別診斷。
二、微創技術為複雜巨脾手術帶來希望
脾臟手術方式的選擇方面，不同患者、不同病情，採用的手術方式會有差異，不同醫院或醫生，也會根據自身的技術特點和經驗選擇不同的方式。除脾腫瘤可以經腹腔鏡手術切除治療以外，很多肝硬化門脈高壓合併上消化道出血或脾大脾功能亢進的患者也可經腹腔鏡手術治療。
1、脾大合併胃底食道靜脈曲張對於肝硬化胃底食道靜脈曲張的患者，開腹手術過程中發生胃底食道靜脈破裂出血的風險較高。打個比方說，警察在救人的時候，旁邊還有一個不定時炸彈，隨時都有可能會爆炸。這個時候，可以通過微創手術把扭曲的靜脈離斷，再切除腫大的脾臟。這就相當於是先拆除了不定時炸彈，再救人。技術精湛、經驗豐富的醫師採用微創手術方式，還能將出血風險降到更低，給無法手術的患者帶來更多希望。
2、脾大合併肝衰竭部分肝功能衰竭患者，開腹手術風險非常高。這部分患者經過術前保肝治療，部分功能C級者（肝衰竭者）也能採用微創手術方式，降低手術風險。某些患者術後還有希望將肝功能C級改善到B級。
三、微創手術治療脾臟疾病的優勢
腹腔鏡脾腫瘤或巨脾切除手術與開腹手術相比，具有安全、創傷小、疼痛輕、併發症低、住院時間短、腹壁疤痕小、術後腸道功能恢復快，腸粘連幾率低等優點。相應的，對手術醫師的技術要求也非常高，既要創傷小，又要將腫瘤完整切除，尤其是惡性腫瘤，需切除完整且不能有殘留，醫師要有豐富的經驗才能把握好切除範圍，把握好這個“度”。現在，科技發展突飛猛進，醫生的“武器”也越來越先進了，高清鏡頭、三維成像、3D打印等技術設備，可以讓醫生對病變部位一目瞭然，做到心中有“數”、手中有“術”。很多以前無法手術的高危人群（高齡、有慢性疾病等），現在也能手術治療了，這無疑給更多的患者帶來了新的希望，帶來了生命的曙光。
