激光碎石堅決不可取
在膽管下端靠近膽管進入十二指腸腸腔的位置，也就是十二指腸乳頭內有一個特別精細的結構，叫做oddi括約肌，它起到一個瓣膜的作用，使得膽管內的膽汁順利進入十二指腸，但十二指腸內的腸內容物不能逆流，能夠防止腸道內的細菌進入膽道系統內。膽管內小石頭需要先通過膽總管再通過其下方的十二指腸乳頭（內含oddi括約肌）排出至十二指腸進入腸道，而胰管是和膽總管共同開口後通過十二指腸乳頭分泌胰液的。如果石頭掉在膽管，會出現急性膽管炎，特別重症的，可能都沒來得及到達醫院就會出現感染性休克，可以在不到十二小時內就會病情進展迅速、危及生命。如果又把胰管堵住，就會出現胰腺炎急性發作，急性胰腺炎又合併細菌感染，死亡率可以達到20-30％，十分驚人。小石頭也可能通過膽管掉到十二指腸，並且這些症狀也沒有發生。但碎石經常通過膽總管和oddi括約肌排出，oddi括約肌的結構就會被破壞，失去功能，這時候腸道中的細菌就會進入膽管，患者就會出現反覆的膽管炎，造成膽道肝臟損傷，發生肝硬化。 如果真的可以在短期內不考慮腹腔鏡手術，最有效的保守方法就是忌食油膩的食物，防止發作。上海市第一人民醫院普外科中心邢同海
不主張“保膽取石”
以最常見的膽囊結石為例，目前最主張的微創手術方法是腹腔鏡下膽囊切除術。但很多患者對切除膽囊心存顧慮，覺得膽囊切除後人體就無法分泌膽汁了，所以他們希望能夠“保膽取石”。實際上，膽汁是由肝細胞分泌的，膽囊只是起到一個存儲膽汁的作用，膽囊切除之後，膽管會部分擴張，起到存儲膽汁的作用。“保膽取石”最大的問題，是留下一個本已沒甚麼功能、又再次受傷的膽囊，留著只會再長石頭、再發炎，較不開刀更差，有百害無一利，名義好聽有個膽囊實則是個膿腫、定時炸彈。 醫生花時間把膽囊與膽管、肝臟分離出來再切除，比打開膽囊拿出石頭縫好膽囊要複雜、風險的多，為甚麼醫生要冒風險？還是為了患者好啊。
在上個世紀六七十年代我們對患者進行過保膽取石治療嘗試，很少一部分效果不錯的，但從統計學來說，效果好的只佔很小很小一部分。效果好的一般是單髮結石，膽囊功能正常，沒有結石在壺腹部、膽囊頸部嵌頓的患者，不開刀也沒感覺。但是現在人壽命延長，沒有症狀的膽結石與膽囊上皮摩擦二十年、三十年也會誘發膽囊癌變，如果發生癌變一年生存率小於1％。更要命的是，絕大部分保膽患者術後膽結石很快出現復發，而再次手術會因為前一次手術的粘連問題而增加困難。最近三十年，國際上已經摒棄了這種簡單的方法。“保膽取石”容易復發，是因為膽囊內結石本身就是它自己長出來的，原來的結石雖然拿出來了，但體內的代謝機制尚未改變，膽囊上皮依舊有炎症、而且膽囊壁的切口是復發膽囊結石的主要部位。
現在腹腔鏡膽囊切除術創傷較小，手術時間短，我們一般在半小時到1小時就可以完成手術，患者術後恢復也快，一般術後兩天就可出院。那麼，腹腔鏡膽囊切除術後有甚麼要注意的呢？我們一般建議患者在術後兩週內的飲食，要逐漸過渡，從半流質到普食，從清淡、稍微吃點蛋白質再到正常飲食，否則，超過了身體的消化吸收範圍，胃腸道容易出現痙攣性疼痛、腹瀉等不適。
