患者：我最近右上腹一星期左右就痛一次，一個半小時後才有好轉。已經有八次了。彩超提示：膽囊大小84*22mm，囊壁稍毛，囊內見多個強光團，大者9mm，伴身影。膽總管8mm。並且內壁附著5mm高回聲突起，無身影，不活動。診斷為：膽結石，膽息肉，膽囊炎。請問，我的膽囊還具有功能嗎？能否採取保膽手術？有許多大醫院都建議切除膽囊，是不是有手術難度，還是膽結石容易復發，不贊成保膽手術？
醫生：一般而言，保膽手術是不提倡的。保膽手術曾經一度流行，但現在幾乎沒人做了。其一，對於該切除膽囊的病人，最終大多還是做了膽囊切除術，而第一次手術給第二次手術增大了難度、增加了風險；其二，對於可不切除膽囊的病人，保膽手術常是多餘的，基本上是白挨一刀。你的具體情況，膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎，你的膽囊應該是有功能的，但如果你經常發作，就應該手術了。當然，如果你覺得這樣的發作對你沒有大的影響，也不需要急著手術的，但是你這樣的情況（囊內見多個強光團，大者9mm，伴聲影），估計最終少不了一刀的；而且，一旦膽囊內的小石頭經膽囊管掉入膽總管並導致梗阻，可能會需要急診手術了。不宜行保膽手術。保膽手術本身較之膽囊切除並不增加多少難度，但僅做膽囊取石手術的病人，複發率極高。合併膽囊息肉的膽囊結石，有潛在的惡變風險，宜切除膽囊。
患者：據有些報道，切除膽囊發生結腸癌的幾率高，是嗎？而且易產生腸息肉？
醫生：有這種說法的，但是十幾二十幾年後才出現的。為了幾個萬分點的幾率而保膽，你就要承受3、5年內復發再手術的膽囊疾病，而再手術較之初次手術無論難度、手術風險都要大的多，往往最終還是保不了膽。因此，各大醫院都沒人做這種手術。
再給你說一個恐怖的危險：膽囊結石的病人發生膽囊癌的危險性恐怕比若干年後發生結腸癌要可怕得多！！膽囊癌……，一年生存率很低的。
患者：還有一個疑問。彩超提示，我的膽總管輕度擴張，是不是有膽總管結石？如果有，腹腔鏡會轉為開刀嗎？
醫生：這個情況有兩種處置方案：
1、術前做核磁共振，可以比較直觀地顯示膽總管的情況。膽總管如有結石，可先行ERCP+EST取石，再做腹腔鏡切除膽囊；或者腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石；還有直接開放手術。
2、術中造影。如發現膽總管結石，可直接在腔鏡下做膽總管切開取石、必要時開放手術；或術後再行ERCP+EST（此方案不推薦），但這樣，如果ERCP+EST失敗，要再次開刀了。 具體如何操作，視具體情況商定。
