四孔法腹腔鏡下部分脾切除術+膽囊切除術

 　　患者，女性，50歲。因“右上腹反覆不適5年，發現脾臟佔位1周”入院。B超、CT檢查診斷膽囊炎、膽囊結石、脾臟下極3釐米腫塊。腫瘤標誌物CA724升高。膽囊炎、膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除術手術指徵明確。脾臟下極佔位伴腫瘤標誌物升高，術前腫塊良惡性診斷困難，有切除病理診斷必要性。
　　目前脾臟外科認為整個脾臟切除易導致血小板升高、門靜脈血栓、免疫力降低等併發症。因此對於脾臟良性腫瘤建議行部分脾切除術，保留健康脾臟。目前國內部分脾切除術進行較少，腹腔鏡下部分脾切除術就更少。膽囊位於右上腹、脾臟位於左上腹，位置均較深，腹腔鏡下膽囊切除術+部分脾切除術具有較高的手術難度。
　　我們經過詳細的閱讀CT片，制定手術方案。採用腹部四孔法進行手術。分離出進入脾臟下極的血管，見到包括腫塊在內的明顯脾臟缺血區域，採用能量平臺ligasure沿缺血線斷離脾臟。完整切除包括腫塊在內的脾臟下極。取出腹腔。送冰凍病理檢查。再改變手術方向，進行膽囊切除術。病理報告未見惡性腫瘤證據。左側脾臟創面放置引流管。結束手術。
　　術後患者恢復順利，無出血、發熱、胰瘻、門靜脈血栓等併發症。四孔法腹腔鏡下部分脾切除術+膽囊切除術很好的體現了微創外科的理念，採用儘量少的創傷解決患者的疾病。