肘關節由肱尺關節、肱橈關節、近側尺橈關節等構成,是上肢功能正常發揮的重要結構。肘關節及其周圍軟組織,乃至鄰近關節(遠側尺橈關節、肩關節)的損傷均會不同程度影響到肘關節功能。成功的康復是基於特定患者肘部疾患解剖和生理因素全面的理解,需要患者、手術醫師和康復團隊的密切配合。為滿足日常生活需要,肘關節角度應力爭達到:主動屈曲>130°,主動伸直受限<40°,主動旋後>60°,主動旋前>60°。簡要介紹肘關節功能鍛鍊主要方法。
圖1 正常肘關節活動範圍
一、肘關節的屈曲(彎胳膊)
在損傷的早期階段,當關節仍在制動的情況下,就應該開始肌肉的等長主動收縮訓練。在去除外固定裝置後,即可在康復師輔助下開始被動伸屈活動度練習(圖2),患者亦可自行用健側手握住患側手腕,用力拉向自己進行鍛鍊。注意,當出現明顯疼痛時應暫停,待組織適應疼痛消失後再加大角度。抗阻練習可採用橡膠拉伸帶或啞鈴等器械來輔助進行。
圖2:肘關節被動屈曲(A)和伸展練習(B)
二、肘關節的伸展(伸直胳膊)
肘關節伸展亦可由患者自行練習,採取坐位,伸肘,拳心向上,將肘部支撐固定於桌面上,小臂及手懸於桌外。肌肉完全放鬆,使肘在自重或握持啞鈴等重物作用下緩慢下垂伸直。伸肘練習主要是幫助肘關節前方軟組織的伸展,應注意避免暴力,掌握低負荷(啞鈴重量從輕到重,慢慢增加),較長持續時間的原則。
圖3 藉助重物的被動肘關節伸展練習
三、前臂旋前
前臂旋前、旋後涉及到近側和遠側尺橈關節的聯動,在早期康復階段容易被忽視,可能影響後期手功能。鍛鍊一般採用坐位,肩關節放鬆,屈肘前臂平置桌上,手握一長柄重物,藉助其重力輕柔持續的牽引力量向內傾倒,逐漸加大關節活動。
圖4 前臂被動旋前練習
四、前臂旋後
如圖,動作和旋前練習類似,方向正好相反,其餘要求完全一致。
圖5 前臂被動旋後練習
肘關節是人體容易發生僵直和骨化性肌炎的部位,應在醫生的指導下進行早期鍛鍊,遵從先主動肌肉舒縮、再被動牽拉、最後抗阻練習的原則。按照康復的進程,先增加鍛鍊的頻率(早期每次10-15分鐘,每日2-3次),後加大鍛鍊強度;注意持續的靜力訓練(關節不活動)和短時程的動力抗阻力訓練相結合。