對患者一線治療的推薦:
沒有EGFR光敏突變或ALK基因重組,且體能狀況(PS)為0到1(或適當的PS2):推薦採用各種組合細胞毒素化療。首選以鉑類為主的雙藥療法,輔以姑息治療和症狀管理。如果沒有禁忌症,推薦順鉑聯合貝伐單抗,再加上紫杉醇。對於PS2:可使用組合或單藥化療或單獨採用姑息治療。
對於光敏EGFR突變:推薦使用阿法替尼、埃羅替尼或吉非替尼。
對於ALK基因重組:推薦使用克唑替尼。
對於ROS1重組:推薦使用克唑替尼。
對於大細胞神經內分泌癌:可結合鉑類和依託泊苷,或者執行與其他非鱗狀細胞癌患者相同的治療。
在具有無響應穩定病情(無變化)的患者的病情惡化或 4 個療程後,應停止一線細胞毒素化療。
對於包含培美曲塞的一線治療 4 個療程後病情穩定或無響應:可使用培美曲塞持續維持治療;如果初步治療不包含培美曲塞,可使用替代性化療(更換療法),或者在病情惡化之前推薦終止化療。
對患者二線治療的推薦:
對於非鱗狀細胞癌(NSCC):可接受多西他賽、埃羅替尼、吉非替尼或培美曲塞。對於SCC:可接受多西他賽、埃羅替尼或吉非替尼(證據質量:高;推薦等級:強)。
對於對一線表皮生長因子受體 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制劑 (TKI) 無響應的光敏EGFR突變:推薦對 NSCC 患者採取一線治療一節中列出的組合細胞毒素化療。
對於接受了一線 EGFR TKI 且在初步響應後發生病情惡化的光敏EGFR突變:可更換為化療或另一種EGFRTKI作為二線療法。
對於使用一線克唑替尼治療後的ALK重組和惡化:可提供化療或色瑞替尼。
對患者三線治療的推薦:
已接受埃羅替尼或吉非替尼且PS為0到3的患者:可推薦埃羅替尼。
數據不足以推薦例行三線細胞毒素藥物。