不射精症應該怎麼治療？

　　一、疾病簡介
　　不射精又稱射精不能，是指具有正常的性慾，陰莖勃起正常，能在陰道內維持勃起及性交一段時間，甚至很長時間，但無性高潮出現，且不能射精。
　　本病系由於中樞神經系統和周圍神經系統、內分泌系統及生殖器官等共同參與的性生理反射過程中，某個環節的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產生射精反射所導致。
　　據西方著名性學家馬斯特斯和約翰遜的調查，450名男性性功能障礙患者，其中有17名不射精，佔8％；上海的研究報告2087例男性不育症患者中，不射精者佔32．39％；這些人當中有70％以上是因為性知識缺乏及房事方法不正確所引起的，說明國內群眾中性知識的貧乏程度是相當驚人的，值得引起注意。
　　二、疾病分類
　　本病按疾病的性質，分為原發性不射精和繼發性不射精。
　　原發性不射精，其特點是無論在清醒狀態還是在睡夢之中，從未有射精，多為先天器質性疾病所引起；這種情況較為少見。
　　繼發性不射精較為多見，通常有兩種情況：其一是曾有在陰道內射精經歷，由於某些原因而目前在陰道內不能射精；其二是在陰道內不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。
　　三、發病原因
　　引起不射精的原因很多，主要分為功能性和器質性兩大類。
　　功能性不射精原因主要有如下幾個方面：
　　1、精神及感情因素，亦稱心因性射精障礙，臨床上為數最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強，無法興奮的結果。有時會出現射精預感，但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚後性交時達不到足夠強度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯髒、淫穢的事；或對配偶不滿意，對異性喪失興趣，性慾減退，迴避性交；有的婚後怕妻子懷孕，長期剋制性生活，形成不射精的條件反射。
　　2、性知識缺乏：性交姿勢不對，或方法失當，陰莖插入陰道後停滯不動，不摩擦或摩擦強度不夠，未激起或未達到射精中樞興奮所需強度往往導致不射精。
　　3、女方因素：女方害怕性交疼痛，擔心懷孕或性慾，限制男方抽動；女方體質差，對性活動厭煩，使男方性衝動受挫。
　　4、藥物性因素：主要是因為服用影響交感神經張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。
　　5、客觀因素：如住房窄小，環境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調等。
　　6、解剖因素：包皮過長，在陰道內摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
　　7、其他因素：性交過頻，工作過於勞累，過度服用苦寒的中藥，酗酒等原因也可造成不射精。
　　器質性不射精原因主要有如下幾個方面：
　　1、生殖器解剖異常：泌尿生殖道先天缺損，如先天性精囊缺乏、先天性輸精管缺如；損傷或炎症引起的輸精管、精囊、附睪等生殖道阻塞。
　　2、神經系統系統病變：如大腦側葉疾病與切除、脊髓損傷、腰交感神經切除、盆腔根治術後等。
　　3、內分泌功能低下：如垂體、性腺、甲狀腺等病變。
　　四、臨床表現
　　1、性慾正常，陰莖勃起正常。
　　2、性交時無性慾高潮及快感，即性交過程中始終沒有出現生殖器的陣發性抽搐感。
　　3、性交時無隨意射精動作，無精液射出。
　　4、功能性不射精有遺精，器質性不射精無遺精。
　　五、鑑別診斷：
　　1、逆行射精：與不射精的相同之處是，性交時沒有精液從尿道尿道口射出。但逆行射精者性交時間正常，性交中有性高潮，也有射精動作，在性交後的第一次尿液中有白色絮狀物，鏡檢可見大量精子和果糖。
　　2、無精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗無精子。
　　3、陰莖異常勃起：陰莖持續勃起達6小時以上，甚至長達數日，即使射精後也不變軟，伴有陰莖疼痛。
　　六、不射精的治療
　　1、一般治療：
　　（1）性知識教育與心理治療：糾正錯誤的性觀念，協調夫妻關係，鼓勵女方主動配合協助男方治療；
　　（2）養成良好的生活習慣，戒除頻繁手淫；戒菸酒；增加營養，強壯體魄，提高全身素質；
　　（3）加強體育鍛煉，可以採用傳統的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快；
　　（4）改善居室環境，營造良好的性愛環境；
　　（5）包皮過長者行包皮環切術。
　　2、手術治療：
　　器質性不射精，多需要手術治療。
　　3、藥物治療：
　　（1）西藥治療：使用麻黃素、左旋多巴、士的寧、新斯的明等；內分泌異常者使用丙酸睪丸素、人絨毛膜促性腺激素等藥物。
　　（2）中醫藥治療：需要根據病人的具體情況辯證處方。
　　4、頭針配合針灸治療：
　　頭針額旁三線為主；配大赫、三陰交，偏實者加太沖、中極透曲骨；偏虛者加太溪、關元透中極。每日或隔日1次針刺，10次為1個療程。
　　5、電振動和電刺激療法：
　　使用電動按摩器刺激龜頭繫帶處誘發射精，常常可以獲得較好效果。也有用直腸內插入電極治療獲得效果的報道。
　　七、專家觀點
　　1、不射精不僅可以導致不孕不育，長期存在甚至可以導致性慾改變、勃起功能障礙出現。因此，需要予以重視，積極治療。
　　2、不射精的治療，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要體諒丈夫，多加寬慰，宜夫妻共同求醫，協同治療。
　　3、夫妻雙方應充分了解性器官的解剖及生理功能、性反應過程等知識，掌握正確的性交姿勢和方法，使射精中樞受到足夠的性刺激。
　　4、行為治療：性交時持續加大陰莖在陰道內的提插頻率和幅度，同時女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強度，並用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯合，促使男性性高潮的到來達到射精的目的。若仍不能達到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進行強刺激，當有射精緊迫感時，再將陰莖重新插入陰道，並高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達不到陰道內射精，可自行手淫或由女方幫助，採用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內射精。
　　5、器質性不射精患者，藥物治療無效。因此，不射精的患者宜先去正規公立醫院的專科進行輸精管和精囊造影，甚至CT或MRI等影像學檢查，明確病因。否則，盲目的治療只是耽誤時間，浪費金錢。
　　6、功能性不射精，中醫藥治療具有較好的療效（尤其是配合針灸）。但具體的處方和治療方案需要根據病人的具體情況辯證而定，無法用一種固定的中藥處方治療。久治不愈的不射精患者，不妨一試中醫藥療法。