骨質疏鬆常見問題

       如何診斷骨質疏鬆症？
　　臨床上用於診斷骨質疏鬆症的通用指標是：發生脆性骨折及/或骨密度低下。上海市第一人民醫院分院骨科陳大勇
　　脆性骨折是骨強度下降的明確體現，也是骨質疏鬆症的最終結果及合併症。發生脆性骨折臨床上就可以診斷骨質疏鬆症。
　　骨密度測量是臨床上診斷骨質疏鬆症，預測骨質疏鬆性骨折風險，監測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。
　　如何進行骨密度測量？
　　骨密度是指單位體積（體積密度）或者單位面積（面積密度）的骨量。臨床上骨密度測量的方法很多。不同方法在骨質疏鬆症的診斷，療效的監測以及骨折危險性的評估作用是有所不同。目前國際學術界公認：用雙能X線吸收測定法（DXA）測定髖部的骨密度，得到的測定值是診斷骨質疏鬆症的金標準。
　　其他方法作為骨質疏鬆症的普查，骨質疏鬆症人群初步篩選是有一定的社會意義和臨床意義的。不能作為最終的診斷標準。
　　如何閱讀骨密度測定值？
　　骨密度通常用T-Score(T值)表示。
　　T值=（測定值-骨峰值）/正常人骨密度標準差。
　　骨密度低於同性別，同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差屬正常。降低1―2.5個標準差之間為骨量低下（骨量減少）。降低程度等於和大於2.5個標準差為骨質疏鬆。
　　甚麼情況下需要進行骨密度測定？
　　以下任何一種情況都應該進行骨密度測定：
　　1、女性65歲以上和男性70歲以上無論是否有骨質疏鬆危險因素。
　　2、女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏鬆危險因素。
　　3、有脆性骨折史或/和有脆性骨折家族史的男.女成年人
　　4、各種原因引起性激素水平低下的男女成年人。
　　5、X線攝片已有骨質疏鬆改變者。
　　6、接受骨質疏鬆治療，進行療效監測者。
　　7、有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史。
　　8、IOF骨質疏鬆症一分鐘測試題回答結果陽性。
　　9、OSTA結果≤1。
　　10、更年期女性。
　　11、有腰背部痠痛或下肢痠痛且又無外傷史者。
　　12、有婦產科疾病或乳腺疾病手術史者。
　　原發性骨質疏鬆症需要和哪些疾病鑑別？
　　骨質疏鬆症可由多種病因所致。在診斷原發性骨質疏鬆症時和一些疾病進行鑑別。如：影響骨代謝的內分泌疾病（性腺，腎上腺，甲狀腺及甲狀旁腺疾病）。類風溼性關節炎等免疫性疾病，影響鈣和維生素D吸收和調節的消化道和腎臟疾病，多發性骨髓瘤等惡性疾病，長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物，以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病。
　　甚麼是骨質疏鬆的基本檢查？
　　對已經診斷或懷疑有骨質疏鬆症的患者，至少應該做以下幾項檢查：骨骼X線攝片。實驗室檢查：血常規，尿常規，肝功能，腎功能，血鈣，磷；鹼性磷酸酶；血清蛋白電泳。
　　除了基本檢查外，還需要做甚麼檢查？
　　為了進一步鑑別診需要，可以根據情況進行以下檢查：血沉，性腺激素，25OHD,1,25(OH)2D，甲狀旁腺激素，尿鈣和磷，甲狀腺功能。皮質醇，血氣分析，血尿輕鏈，腫瘤標誌物等等。
　　甚麼是骨轉換生化標誌物？
　　骨轉換生化標誌物就是骨組織本身的代謝（分解與合成）產物。簡稱骨標誌物。在正常人不同年齡段，以及各種代謝性骨病時，骨轉換標誌物在血循環或尿液中的水平會發生不同程度的變化，代表了全身骨骼的動態狀況。這些指標的測定有助於判斷骨轉換類型，骨丟失率，骨折風險評估，瞭解病情進展，干預措施的選擇以及療效監測等。
　　臨床常用的骨標誌物是甚麼？
　　骨形成標誌物；
　　骨吸收標誌物；
　　血清鹼性磷酸酶（ALP）；
　　空腹2小時的尿鈣/肌酐比值；
　　骨鈣素（OC）；
　　血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)；
　　骨鹼性磷酸酶（BLAP）；
　　血清Ⅰ型膠原交聯C-末端肽（SCTX）；
　　Ⅰ型原膠原C-端前肽（PICP）；
　　尿吡啶啉（Pyr）；
　　Ⅰ型原膠原N-端前肽（PINP）；
　　尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）；
　　尿Ⅰ型膠原交聯C-末端肽（U-CTX）；
　　尿Ⅰ型膠原交聯N-末端肽（U-NTX）。
　　國際骨質疏鬆基金會推薦PINP和SCTX是敏感性比較好的兩個骨轉換生化標誌物。