怎樣辨別甲狀腺結節的良與惡？

       甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，平均重量約20克～25克。 其最主要的功能是合成甲狀腺激素，以調節人體物質與能量的代謝以及生長髮育。生活節奏的不斷加快，診療技術的不斷提高以及人們對自身健康的不斷關注是甲狀腺疾病不斷增加的原因所在。甲狀腺疾病分功能性改變和器質性改變，功能性改變如甲亢，甲減、亞甲炎等可以有明顯的臨床症狀而被早期發現，而器質性改變如甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤由於其隱匿和無症狀性，往往令人一籌莫展，是去是留，在臨床上也眾所紛紜。最常見的甲狀腺異常就是甲狀腺結節。這是臨床上最容易發現的病變，也是最令人困惑的改變。其實，甲狀腺結節在人群中非常普遍，佔總人口的30-70％，尤其在老年女性患者更為常見，B超檢查是最直接，最敏感的診斷手段，細針穿刺是最有效的鑑別手段。
　　良性的甲狀腺結節多表現為結節生長緩慢，質地均勻活動度好，表面光滑無淋巴結腫大，囊性改變無鈣化，雖然鈣化需要警惕惡性，但不要把鈣化作為惡性的指證，如果是不規則或點狀鈣化，則傾向於惡性。如果甲狀腺結節短期內增長迅速，形狀不規則，伴有淋巴結腫大和融合，累及周圍組織出現聲嘶和頸部不適，則應警惕惡性和惡變的可能。甲狀腺細針穿刺是臨床上常用的敏感的鑑別甲狀腺良惡的手段，可發現80％以上的甲狀腺惡變。必要時輔助甲狀腺掃描和血液學檢查，可在術前確診90％ 左右的惡性改變。
　　所以，如果臨床上發現了甲狀腺結節，大可不必緊張，既不能草木皆兵，也不能聽之任之。 據統計，甲狀腺結節95以上為良性改變，退一步講，即使是惡性改變，大多數的甲狀腺癌發展緩慢，稱為惡性改變，良性進展，甚至一些微小癌可以陪伴一生，不影響人的壽命。
　　臨床上主要通過B超特徵，穿刺結果和進展來確定下一步的治療方案。如果是良性改變，則隨訪即可，如果是可疑惡性，可擇期反覆穿刺或手術。如果確定惡性，則根據惡性程度確定手術範圍，是否同位素治療或放射性治療。預後良好。只有極個別的未分化癌和髓樣癌發展迅速，另有罕見的甲狀腺淋巴瘤確診後可進行化療。