1、摘要:
既往，以多西他賽為基礎的化療方案都在前列腺癌進展到CRPC階段才被推薦。本研究評估了同步ADT聯合化療對轉移性激素敏感性前列腺癌的治療作用。結果發現，在ADT治療時同步應用6個週期的多西他賽化療，能明顯延長轉移性激素敏感性前列腺癌患者的總體生存期。
2、研究背景
早在19世紀40年代，雄激素剝奪(androgen-deprivation therapy,ADT)治療就開始被用於轉移性前列腺癌的治療。超過半個世界，ADT都是轉移性前列腺癌的一線治療方案。但是，雄激素剝奪治療後，前列腺癌會由雄激素敏感而進展到去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)階段。對CRPC的患者，目前多以多西他賽化療為主要治療方案。既往，化療都在前列腺癌進展到CRPC階段才進行。本研究評估同步ADT聯合化療對轉移性激素敏感性前列腺癌的治療作用。本研究的發現，將進一步明確化療對前列腺癌的價值。
3、研究結果
<1>、本研究總計納入了790例轉移性激素敏感性前列腺癌，中位年齡63歲，中位隨訪時間28、9個月。患者分為兩組，一組397例患者在ADT治療時同步接受6個週期的多西他賽為基礎的化療；另一組393例患者僅接受ADT治療。
<2>、同步ADT聯合化療，能延長轉移性激素敏感性前列腺癌13、6個月，其中僅接受ADT治療的患者，中位OS為44、0月，而同步ADT聯合化療的中位OS為57、6月。
<3>、同步ADT聯合化療組中，患者PSA進展，症狀進展或者影像學進展的中位時間是20、2月；而僅接受ADT治療的患者，上述進展的中位時間是11、7月。
<4>、同步ADT聯合化療組中，治療12個月後， PSA降至0、2ng/ml以下的患者達27、7％；而在接受ADT治療的患者中，只有16、8％的患者的PSA降至0、2ng/ml以下。
<5>、進一步分析發現，在高負荷轉移性前列腺癌患者中，同步ADT聯合化療獲益更明顯，其能延長中位OS 17、0月，其中僅接受ADT治療的高負荷轉移患者，中位OS為32、2月，而同步ADT聯合化療的中位OS為49、2月。
5、臨床意義述評
本研究發現，在ADT治療時同步應用6個週期的多西他賽化療，能明顯延長轉移性激素敏感性前列腺癌患者的總體生存期。
本研究結果將徹底改變目前的轉移性激素敏感性前列腺癌的治療指南。2015年的美國NCCN前列腺癌診療指南中，已經推薦對高負荷轉移性雄激素敏感性前列腺癌行以多西他賽為基礎的化療。
既往，化療都是在前列腺癌進展到CRPC階段才進行。本研究的結論支持將化療提前到初診的轉移前列腺癌患者。
