高血壓腦出血臨床路徑標準住院流程
1、適用對象。
第一診斷為高血壓腦出血
行開顱血腫清除術
2、診斷依據。
根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。
臨床表現：
（1）明確的高血壓病史
（2）急性顱內壓增高症狀：常出現劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴重患者可出現意識障礙
（3）神經系統症狀：根據不同的出血部位，可以出現一些相應部位的對應症狀，出現不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、瞳孔改變等；
①殼核出血：高血壓腦出血最好發部位，先出現對側肢體偏癱，嚴重時可進展為昏迷甚至死亡。
②丘腦出血：一般出現對側半身感覺障礙，當內囊出血時也出現偏癱症狀。
③小腦出血：由於出血對腦幹的直接壓迫，患者先出現昏迷而非先出現偏癱。
④腦葉出血：症狀因血腫所在腦葉不同而有所差異，如額葉可出現對側偏癱，多發生於上肢，下肢和麵部較輕；頂葉可出現對側半身感覺障礙；枕葉可出現同側眼痛和對側同向偏盲；顳葉出血如發生在優勢半球，可出現語言不流利和聽力障礙。
輔助檢查：
（1）頭顱CT掃描：是高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度影
（2）頭顱MRI掃描：不做為首選檢查，有助於鑑別診斷。
3、選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。
開顱血腫清除術手術適應徵：
（1）患者出現意識障礙，雙側瞳孔不等大等腦疝表現
（2）幕上血腫量＞30ml，中線結構移位＞5mm，側腦室受壓明顯
（3）幕下血腫量＞10ml，腦幹或第四腦室受壓明顯
（4）經內科保守治療無效，血腫量逐漸增加，無手術絕對禁忌症。
禁忌症：
（1）有嚴重心臟病或嚴重肝腎功能不全等，全身情況差，不能耐受手術者
（2）腦疝晚期。
手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，並予嚴密觀察。
4、標準住院日為≤21天。
5、進入路徑標準。
第一診斷必須符合ICD-10：I61.902 高血壓腦出血疾病編碼。
當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。腦疝晚期患者不進入路徑。
6、術前準備（入院當天）。
必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規，血型；
（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖、胸部X線平片；
（4）頭顱CT掃描。
根據患者病情，必要時DSA、MRI進行鑑別診斷。
7、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘
8、手術日為入院當天。
麻醉方式：全身麻醉。
手術方式：開顱血腫清除術。
手術置入物：硬腦膜修復材料、顱骨固定材料、引流管系統。
術中用藥：脫水藥、降壓藥、抗菌藥物，酌情使用抗癲癇藥物及激素。
輸血：根據手術失血情況決定。
9、術後住院恢復≤20天。
必須複查的檢查項目：術後24小時之內及出院前根據具體情況複查頭顱CT，瞭解顱內情況；化驗室檢查包括血常規、肝腎功能、血電解質、血糖等。
根據患者病情，可行血氣分析、胸部X線平片、B超等檢查。
每2-3天手術切口換藥1次。
術後7天拆除手術切口縫線，或根據病情酌情延長拆線時間。
術後根據患者病情，行氣管切開術。
10、出院標準。
患者病情穩定，生命體徵平穩。
體溫正常，與手術相關各項化驗無明顯異常。
手術切口癒合良好。
仍處於昏迷狀態的患者，如生命體徵平穩，經評估不能短時間恢復者，沒有需要住院處理的併發症和/或合併症，可以轉院繼續康復治療。
11、變異及原因分析。
術中或術後繼發手術部位或其他部位的顱內血腫、腦水腫、腦梗塞等併發症，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。
術後切口、顱內感染，出現嚴重神經系統併發症，導致住院時間延長、費用增加。
術後繼發其他內、外科疾病，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、應激性潰瘍等，需進一步診治，導致住院時間延長。
