甲狀腺結節--專家支招

　　  隨著體檢的普及，越來越多的人查出有“甲狀腺結節”。很多人拿了這個報告是丈二和尚摸不著頭腦，“甲狀腺”是甚麼？長在甚麼地方的？我沒感覺有任何不適，怎麼就長“結節”了？這個“結節”和“腫瘤”一樣嗎？要手術嗎？……這一系列的問題常常讓患者很苦惱，也不知道要怎麼進一步檢查或治療。今天我們就來認識一下“甲狀腺”和“甲狀腺結節”。
　　 甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位於“喉結”下方約2～3釐米處，可隨吞嚥動作而上下移動，有的患者覺得脖子後面或肩膀不舒服，那就不是甲狀腺的問題了。甲狀腺“個子”不大，重量只有約20～30克，但是它分泌的甲狀腺激素比如T3、T4等，卻能發揮非常大的作用，不僅能增加人體的代謝，提高神經系統和心血管的興奮性，還和生長髮育有關係。
　　甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，流行病學研究發現，全球患病人數已超過3億，且逐年增加，但是其中 50％的患者對患病卻並不知曉。甲狀腺疾病主要可以分成：①甲亢，就是甲狀腺激素產生過多造成甲狀腺功能亢進；②甲減（相比甲亢，更為常見），和甲亢相反，就是甲狀腺激素產生不足，造成甲狀腺功能減退；③甲狀腺結節（臨床上最為多見），就是甲狀腺內出現的一個或多個組織結構的良性或惡性的異常團塊；④其他甲狀腺疾病，如亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎等。根據“中國首次城市社區甲狀腺疾病流行病學調查項目”統計，在中國城市中，甲狀腺結節的患病率為18.6％，即每5人中就有近1人存在甲狀腺結節的問題。所以，“甲狀腺疾病”就和“感冒”一樣是常見病，如果發現自己有甲亢、甲減或甲狀腺結節，不需要慌張，只要到正規醫院的專科門診或專家門診看病就可以了。
　　門診醫生常常會建議前來就診的患者進行甲狀腺功能檢查（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH以及相關抗體指標）、甲狀腺B超檢查，必要時會建議進行針吸塗片細胞學檢查（FNA）。這些檢查不像血常規、尿常規之類立等可取，可能會需要1周左右才有結果，但是它們對於甲狀腺疾病的診斷和治療是非常重要的，請患者耐心配合。有一點需要提醒，甲狀腺功能檢查、B超檢查或者細胞學檢查都不需要空腹，患者可以放心進食，不必空腹等待就診或檢查。甲亢、甲減可以通過甲狀腺功能檢查、B超檢查確診，這兩項檢查對於甲狀腺結節也很重要，可以協助臨床醫生判斷結節性質、有無手術指徵，針吸塗片細胞學檢查（FNA）是診斷的“金標準”，但是依然存在約10％的漏診機會，這種情況下，就需要臨床醫生的綜合判斷。如果強烈懷疑惡性或者穿刺明確為惡性的病例，我們建議儘快手術；如果考慮是良性甲狀腺結節或者有惡性可能但患者有顧慮，不願意馬上手術的情況下，我們建議定期隨訪，一般3~6個月複查一次甲狀腺B超。甲狀腺手術雖然需要全身麻醉，但是已成為一種常規的手術，對病人的生理影響很小（術後6小時就可以吃東西、上廁所），很多病人可以通過“日間手術”途徑進行治療，即門診完成術前檢查，術後僅需住院1~2天，觀察無特殊情況後出院。所以如果聽到你的門診醫生對你說“需要手術”，不需要害怕或拒絕，應該積極配合治療。
　　除了這一部分需要手術治療的病例，門診大多數病例都是暫時不需要手術治療的，然而有另一個重要問題常常困擾著患者以及家屬，那就是“我能吃甚麼？”在門診，我遇到很多患者或家屬都會說“我聽別人說得了甲狀腺結節，海鮮不能吃，要吃無碘鹽”。其實，能不能吃海鮮、碘鹽，是根據不同的病情來分類討論的，不能一概而論，更不能聽別人的經驗來處理自己的情況，我在臨床上遇到不少甲狀腺機能減退的患者就是聽了“鄰居”、“同事”、“朋友”的意見，硬生生把自己變成了“甲減病人”，或者結節越變越大，錯過了手術最好的時機。簡單來說，我們可以把“甲狀腺結節”分成以下幾種情況討論：①Graves甲亢伴甲狀腺結節，這類患者需要嚴格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品，並且食用無碘鹽；②能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴格忌碘，建議食用無碘鹽；③橋本甲狀腺炎伴結節，這類患者無須特地去買無碘鹽，但不主張大量進食海產品，比如喜歡吃生魚片的病人就應該節制一下了；④無功能結節，這類病人無須忌碘，換句話說，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節也不會縮小或消失。說到這裡，廣大患者朋友肯定要說“我怎麼知道我的結節屬於哪一種類呢？”我的建議很簡單，不要輕信別人的經驗或偏方，去正規醫院的專科門診或專家門診就診，由專業的醫生根據你的病情給出飲食建議，就能“對症吃菜”了。
　　最後我們來簡單說一下甲狀腺癌。說到“癌”，人們總有一種恐懼感，惡性腫瘤好像總是伴隨著“擴散”、“轉移”、“5年生存率”等令人緊張的字眼。其實，甲狀腺癌中90％以上是惡性程度較低的類型比如乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌，只要早發現、早診斷、早治療，預後是非常好的，這裡告訴大家一個小知識，分化良好的甲狀腺癌是不說“5年生存率”，因為大多數患者都能長期存活甚至治癒。甲狀腺癌除了手術治療，術後的後續治療也很重要，甲狀腺分化型癌術後一般不需要化療，但是，手術醫生往往會叫患者長期服用甲狀腺素片，這是為了抑制體內的促甲狀腺素，減少日後的復發可能，而且需要定期驗血，調整用藥劑量。友情提醒需要長期服用甲狀腺素的患者，千萬不要覺得定期驗血或者長期服藥很麻煩，這是為了更好地控制你的病情，改善預後，隨意增減藥量是對你自己的損害。另外有少數惡性程度高的病例比如未分化癌，這類患者較早容易出現轉移，生存期也明顯縮短；一部分分化型癌的患者由於病情需要，臨床醫生可能會建議進行碘131內放療，這裡就不贅述。
　　綜上所述，甲狀腺是每個人都有的體積小巧卻又非常重要的內分泌器官，甲狀腺疾病很普遍，如果你體檢發現甲亢、甲減或甲狀腺結節等甲狀腺疾病，不要緊張，也不要諱疾忌醫，輕信各種“傳說”或“偏方”，不如儘早到正規醫院的專科門診或專家門診進行規範診治。擁有健康的甲狀腺，才能擁有美好的生活！