甲狀腺結節不必“格殺勿論“

　　部分甲狀腺結節患者有這樣一個想法：治療就等於對甲狀腺結節“格殺勿論”。但事實上，甲狀腺結節中95％以上屬於良性病變，惡性病變僅佔2％～5％。然而數字雖小，要是具體到個人就是100％的大問題。因此收起對甲狀腺結節發出的“必殺令”，通過一系列檢查手段判斷甲狀腺結節的“忠奸”是當務之急。
　　別用極端眼光看結節
　　“結節”這兩個字總讓人感覺不那麼舒服，往小裡說可能只是局部炎症，往大里說惡性腫瘤也未有可知。因此面對體檢報告上“甲狀腺結節”的診斷，人們的心理會不由得走上兩個極端。一是有人一聽到“結節”兩個字就非常緊張，生怕自己得的是不治之症，要立即對“結節”殺無赦；而另一些人則認為結節沒甚麼大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。其實，對於甲狀腺結節，不僅病人心裡七上八下，醫生也頗感頭痛。即便是經驗十分豐富的專家，也無法在未作綜合檢查的情況下就給出明確的診斷。
　　所以，看待甲狀腺結節，在思想上切莫走極端。患者應該仔細鑑別切勿慌張，通過一系列檢查手段判斷甲狀腺結節的“忠奸”是當務之急。
　　頸部觸診，初辯“忠奸”
　　頸部觸診是體檢的常規檢查項目，可就是這看似簡單的“一摸”，一些人卻摸出了問題――體檢報告上多出了“甲狀腺結節”五個刺眼的大字。如果將體檢項目升級，再多做一項甲狀腺B超的話，相信更多的人會成為“結節一族”。
　　手感+B超，再辨 “真偽”
　　醫生會站在受檢者身後，用雙手的食、中、無名和小指仔細觸摸長有結節的部位。通常情況下如果觸摸到多個結節，提示病變為良性的可能性比較大；倘若結節只有“一根獨苗”，且質地較為堅硬、表面凹凸不平、做吞嚥動作時活動度較小，就要高度懷疑是否是惡性病變。如果同時摸到結節周邊存在腫大的淋巴結，情況就更可疑了。
　　雖然有經驗的醫生單憑觸摸就能對結節的性質有初步的判斷，但最終確診還是要藉助各種現代化的檢驗儀器。甲狀腺的位置十分表淺，又是不含氣體的實質性器官，因此B超是首選的影像檢查手段，通過B超可以清晰地看到直徑僅為2毫米的微小結節。B超不僅能忠實顯示結節的大小、形態、境界和位置，還可提示結節是否有鈣化、血流狀況如何。如果發現結節中有微小的鈣化，局部低迴聲，結節之間血液供應較為豐富，這些都說明結節生長速度較快，提示病灶為惡性的可能性較大，應做進一步的檢查。
　　超是判斷甲狀腺結節性質的第一選擇，但這並不意味著CT和磁共振就毫無意義。CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結節及與毗鄰組織（如重要血管、神經等）的關係上具有較大優勢，對於需要手術的患者是很有必要的。
　　穿刺細胞學檢查，終辨“良惡”
　　辨明甲狀腺結節的善惡忠奸後，下一步該怎麼辦？立時三刻動手術嗎？專家指出，為保險起見，可使出最後的殺手鐧――穿刺細胞學檢查。若在穿刺出的細胞中未檢出癌細胞，並不能完全排除惡性結節的可能，也許並未穿刺到惡變的細胞。所以，即便是陰性的患者也應定期隨訪，每隔半年至一年應做一次B超檢查，看結節有沒有在短時間內增大。如果體積增大超過15％~20％，就應積極考慮手術。
　　學會與結節和平相處
　　正確對待甲狀腺結節的態度是，既來之則安之，爭取和平共處。首先保持良好的心態，其次要做必要的檢查和病情分析，聽從有經驗的醫生的建議，必要時可適當的觀察其動態改變，是鑑別診斷的必要過程和最好的手段。必要時可行手術治療，術後有時要進行必要的同位素治療和甲狀腺激素的替代治療，這樣就完全可以達到正常人的生活質量和壽命。
　　總之，樂觀的情緒，健康的生活方式和良好的生活環境是預防各種疾病的最佳的預防和治療手段，現在即將實施的分地區選擇性加碘方案也是合理有效的預防甲狀腺疾病的公共衛生舉措。
　　同位素成像判斷甲狀腺結節性質
　　不久前的“碘鹽恐懼”風波鬧得沸沸揚揚，雖然事件最終以有關部門發佈權威說明――“中國居民的碘營養狀況是合適的”而告終，但其背後透射出的卻是甲狀腺疾病發病率日益增高的事實。社會之所以流行“碘鹽恐懼”，而不是“鈣鹽”、“鐵鹽”恐懼，和甲狀腺獨特的生理活動有關。人體通過食物攝入的碘元素，絕大部分都隨著血液循環富集到甲狀腺中，從而給甲狀腺激素的合成提供充足的原料。
　　你可能不知道，利用這一特性，還可以給甲狀腺結節的診斷提供便利。雖然和觸診相比B超診斷的準確性已大大提升，但這仍屬間接診斷，下診斷報告時醫生的經驗仍佔較大的比例。有沒有一種方法能讓惡性病變“自現形”呢？答案是肯定的，這就是同位素成像。
　　將含有碘同位素的藥劑注入人體，同位素便隨著血液循環進入甲狀腺集中起來。碘同位素有個“怪脾氣”――會不斷釋放伽瑪射線。用伽瑪照相機對甲狀腺進行成像，就能看到一幅色彩斑斕、層次豐富的圖像。如果甲狀腺結節十分熱衷於吸收含碘物質，在圖像中就會顯示出黃色、紅色。與之相反，若是結節對含碘物質不感興趣，就顯示出藍色、紫色。前者稱為“熱結節”、“溫結節”，後者稱為“冷結節”、“涼結節”。當然，這裡的寒熱溫良只是一種借代，實質是反映結節對含碘物質的吸收。通常情況下良性結節吸收碘較多，惡性結節吸收較小。這樣就能基本判斷出結節的性質。