“三堂會審”拯救甲狀

　　編者按：
　　又到了一年一度的“體檢季”，體檢套餐中的一個常規項目越來越引起人們的關注――甲狀腺B超檢查。甲狀腺這個附著於頸部甲狀軟骨上的小小蝴蝶形器官，何以受到如此“厚愛”？原來，甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌……這些拗口的醫學名詞，如今頻繁出現在體檢報告或病歷卡上，給人們帶來極大的心理負擔。
　　相比於心、腦、肝、腎等臟器的疾病，甲狀腺疾病患者在就醫時往往會摸不準方向，不知到底該掛哪個科的號。同濟大學附屬第十人民醫院將三大與甲狀腺疾病診療有關的科室――內分泌科、核醫學科和甲狀腺外科整合在一起，開設聯合專家門診。患者不再需要在三個科室間輾轉奔波，通過一門式就診，就可使患者得到最為及時、有效的治療。本刊特別邀請了同濟大學附屬第十人民醫院的多位專家做客本期《熱點》，對甲狀腺疾病進行“三堂會審”。
　　第一審
　　撕去甲亢的種種偽裝
　　案例：
　　剛剛50出頭的陳女士，受心動過速、氣急的困擾已經幾個月時間了。想起自己5年前遭遇更年期綜合徵時，也曾出現類似的症狀，但更年期總不見得來兩次吧？想到這裡，陳女士對身體情況越來越不放心，趕緊到心內科就診，做了一個24小時心電圖，結果顯示早搏出現的頻率很高。“該不是真得心臟病了吧？ ”她心中湧起一種不祥的預感。綜合分析了身體狀況，醫生認為她的心臟並沒有器質性病變，建議她去檢查一下甲狀腺功能。帶著滿腹狐疑，她來到甲狀腺病聯合門診。抽血化驗了T3、T4、TSH等指標，她果然患上了甲亢，原來心動過速、氣急等症狀都是拜甲亢所“賜”。
　　分析：
　　同濟大學附屬第十人民醫院內分泌科主任曲伸教授表示，從甲狀腺的諢號――“人體發動機”可以看出，其對機體代謝的強大促進作用。甲亢患者的甲狀腺時刻處於“高速運轉”狀態，其分泌的甲狀腺激素使人體大量分解蛋白質、糖類、脂肪等營養物質。維持生命的“燃料”敞開供應，自然會提高人體的代謝率，患者會有怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗等表現，常有低熱，嚴重時可出現高熱。除了高代謝的種種表現，很多患者會像陳女士那樣出現心動過速、氣急等表現，除此之外，患者的胃口還會增大，雖然吃了很多東西，人卻日漸消瘦。
　　同濟大學附屬第十人民醫院核醫學科主任呂中偉教授指出，雖然可以通過服用藥物來治療甲亢，但治療的週期較長，而且易復發。考慮到陳女士今年剛剛50歲，長時間服用治療甲亢的藥物，不可避免地會影響生活質量，因此建議她採用同位素療法。甲狀腺具有吸收、富集碘元素的特性。利用這一特性，將具有放射性131碘引入人體，富集於甲狀腺組織中。 131碘在衰變過程中可釋放出β射線，其所含能量可破壞亢進的甲狀腺組織，從而使過於“亢奮”的甲狀腺恢復平靜。很多人擔心131碘釋放的射線會影響身體其他部位，其實這樣的擔心是多餘的，從物理本質上來看，β射線是電子流，其在人體內行進的距離極短，因此不會對甲狀腺外的其他臟器以及患者周圍的人造成不良影響。
　　第二審
　　揭秘橋本氏甲狀腺炎
　　案例：
　　在繁重工作的威壓下，劉女士越來越感到力不從心。這種力不從心不僅是心理上的，還是軀體上的。雖說從事的是輕體力的辦公室工作，但每天她都覺得像搬了很重的物品而四肢無力。更讓她害怕的是，每到下午雙腿和雙腳就會浮腫，嚴重時甚至連鞋都會穿不上。她一向很重視健康，馬上去醫院做了一系列檢查，排除了罹患心臟、腎臟和肝臟疾病的可能。問題究竟出在哪兒呢？醫生說出了一個她從未聽說過的病名――橋本氏甲狀腺炎。這是一種甲狀腺自身免疫性疾病，患者的免疫系統攻擊自己的甲狀腺，引發甲狀腺功能減退。根據甲狀腺病聯合門診診療規範，她被分流至內分泌科，接受甲狀腺素替代治療。
　　分析：
　　據同濟大學附屬第十人民醫院內分泌科主任曲伸教授介紹，橋本氏甲狀腺炎病程進展較為緩慢，當疾病處於早期時，患者往往有瀰漫性的甲狀腺腫大，腺體質地較硬且邊界清晰。很多人會有一過性的甲亢表現。然而身體各項機能在短暫的“絢爛”之後就陷入衰退之中，尤其是精力和體力，疲勞、乏力、嗜睡等症狀相繼出現。隨著病程的進展，患者還會有皮膚乾燥、怕冷、浮腫等表現，男性患者可有性慾減退，女性則月經不調。究其原因，乃是由於人體發生自身免疫反應，正常的甲狀腺組織受到免疫系統的攻擊，甲狀腺激素等合成和分泌不足。
　　同濟大學附屬第十人民醫院餘飛博士表示，從疾病的本質上來說，橋本氏甲狀腺炎是一種特殊的“甲減”，因此必須引入外源性的甲狀腺素，才能彌補人體自身合成的不足。對處於急性期的患者，可在醫生指導下適當使用糖皮質激素，通過抑制自身免疫反應來提高甲狀腺激素的水平。而對病程較長，甲狀腺遭受不可逆損傷的患者，則應通過服用甲狀腺片來維持機體的正常代謝。人體內分泌系統所合成的各種激素都具有“四兩撥千斤”的作用，甲狀腺素也不例外，因此藥物的劑量、服藥時間等都很有講究，必須要得到專業醫生指導。
　　第三審
　　收集甲狀腺結節惡變證據
　　案例：
　　李先生最近一直心事重重，因為在單位組織的例行體檢中查出甲狀腺上有一個結節。看到“結節”這兩個字，他的心一下子提到了嗓子眼，生怕自己患上了不治之症，強烈要求醫生開刀切除結節。甲狀腺病聯合門診分析了他的病情，建議他先去核醫學科做一個甲狀腺ECT功能成像，根據結節的功能再由甲狀腺乳腺外科來判定是否進行外科手術。
　　分析：
　　同濟大學附屬第十人民醫院核醫學科主任呂中偉教授表示，甲狀腺有一個特點――對碘有特別的“嗜好”，人體攝入的碘基本都富集在甲狀腺中。這一特點為核醫學檢查甲狀腺提供了便利。在人體中引入少量具有放射性的鍀元素（其生理性質與碘相似），通過血液循環富集在甲狀腺中。通過特殊的γ射線照相機，就能讓甲狀腺顯像。根據甲狀腺組織中鍀的濃度，標記上不同的顏色。攝取鍀較少的結節顏色較深，稱為“冷結節”；與周圍組織吸鍀程度相同的結節稱為“溫結節”；如果吸鍀量比周圍組織更多，顏色就更為鮮亮，稱為“熱結節”。“溫度”恰恰暴露了結節的性質。一般情況下，惡性結節較少吸收鍀，所以一旦核醫學檢查發現“冷結節”，就要引起高度警惕。
　　同濟大學附屬第十人民醫院甲狀腺外科主任房林教授指出，對甲狀腺結節既不能聽之任之，也不能草木皆兵，應結合患者的各種症狀和體徵進行綜合判斷。如通過常規的影像和實驗室檢查無法判定性質，可做穿刺抽取部分結節細胞行病理檢查。但是，一次陰性檢查結果並不能說明問題，有可能並沒有正好抽取到癌變的細胞。因此，甲狀腺結節患者應根據醫囑定期隨訪，密切關注病變的動向。一旦各種證據都提示結節存在惡變的傾向，應毫不猶豫地手術切除。
　　小議甲狀腺
　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，平均重量約20-25克。相比於男性，女同胞的甲狀腺略大略重。腺體最主要的功能是合成甲狀腺激素，以調節人體物質與能量的代謝。甲狀腺激素可使全身細胞的氧化過程加速，促進蛋白質、糖類和脂肪三大物質的分解速度，對幼兒骨骼和神經系統的發育具有重要推動作用，因此得名“人體發動機”。正是這樣一個具有“四兩撥千斤”作用的內分泌器官，時常因各種病變而受到人們的關注。