坐骨神經痛
坐骨神經痛是指沿坐骨神經分佈區域，以臀部、大腿後側、小腿後外側，足背外側為主的放射性疼痛。
1、病因
（1）原發性坐骨神經痛（坐骨神經炎）原因不明，臨床比較少見。
（2）繼發性坐骨神經痛由於鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和乾性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經幹，根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤，椎體轉移病，腰椎結核，腰椎管狹窄等；乾性可由骶髂關節炎，盆腔內腫瘤，妊娠子宮壓迫，髖關節炎，臀部外傷，糖尿病等所致。
2、檢查
血沉可增快，抗"O"，類風溼因子可有異常，脊柱X線平片，腰椎CT，MRI等可有相應的改變，如為椎管內佔位病變，腰穿CSF檢查蛋白多升高，必要時椎管造影明確診斷。
3、臨床表現
坐骨神經病多見於中老年男子，以單側較多，起病急驟，首先感到下背部痠痛和腰部僵直感，或者在發病前數週，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛，以後逐步加重而發展為劇烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髖部開始，向下沿大腿後側，N窩，小腿外側和足背擴散，在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更嚴重。
4、坐骨神經痛分類
（1）根性坐骨神經痛
起病隨病因不同而異，最常見的腰椎間盤突出，常在用力，彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病，少數為慢性起病，疼痛常自腰部向一側臀部，大腿後，N窩，小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚，病員為避免神經牽拉，受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖，膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓，牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig徵陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬，由於屈肌痙攣，因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力）;直腿抬高試驗（Lasegue徵）陽性（病員仰臥，下肢伸進，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛），坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點，臀點，國點，踝點及蹠點等，患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退，臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱，跟腱反射減弱或消失。
（2）乾性坐骨神經痛
起病緩急也隨病因不同而異，如受寒或外傷誘發者多急性起病，疼痛常從臀部向股後，小腿後外側及足外側放射，行走，活動及牽引坐骨神經時疼痛加重，壓痛點在臀點以下，Lasegue徵陽性而Kernig徵多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經幹的牽拉。
體檢發現
（1）壓痛點沿坐骨神經分佈區有壓痛點如腰旁，髂點，臀點，腓點，踝點等。
（2）坐骨神經牽扯徵陽性，如Kernig徵，Laseque徵，Bonnet徵等陽性。
（3）坐骨神經支配範圍內，有不同程度的運動，感覺，反射和植物神經功能障礙，致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。
5、臨床診斷
根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。
（1）腰椎間盤突出：病員常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病，除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體徵外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛，X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
（2）馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重，病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側，夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重，並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退，腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin徵（腦脊液黃色，放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
（3）腰椎管狹窄症：多見於中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失，當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體徵，病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效，腰骶椎X線攝片或CT可確診。
（4）腰骶神經根炎：因感染，中毒，營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病，一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力，疼痛，輕度肌肉萎縮，除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
（5）還需考慮腰椎結核，椎體轉移癌等，乾性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節，髖關節，盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指，婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
