在唇裂修復手術中,最後要解決的是鼻畸形問題。因為鼻部發育要到十五歲後才基本達到成人水平,因此,鼻畸形的徹底修復也要到青春期後才能真正完成,此時,少男少女們已進入自身形象關注期,有比較強的愛美之心,唇鼻部特別是鼻部的形態也就成為他們一樁重要的心事,對手術效果也就會有較高的要求。然而,對唇裂繼發鼻畸形的最終修復效果,可用哪些標準對其進行判斷呢?
有人或許會說,標準就是“恢復正常或者和正常人一樣”。這也是病人對醫生提出的普遍要求。但是,這個要求僅僅是一個泛泛的、沒有可操作性的美好的期望,不能將其移植到臨床,而且,所謂正常的鼻子,本身就沒有標準可言,張三的鼻子和李四的看上去都可能正常,但會完全不同,因此,聰明的病人不要將自己的治療目標設定為“正常”,聰明的醫生更不能答應將一個畸形的鼻子做到“正常”,因為“正常”是一條射線,你和病人都不知道它的止點在哪。
那麼,對唇裂鼻畸形的修復效果,難道就沒有判定標準嗎?當然不是。根據對稱性原理,對鼻畸形的修復效果,大致可以從以下幾個方面做出判斷。
1、鼻翼基底是否等高,對稱。由於唇裂對面部發育的影響,單側唇裂病人患側往往存在一定程度的發育不良。在鼻翼基底部的表現,就是病變側的後縮和凹陷。如果把兩側鼻孔看成兩間相鄰的房子,那就是一側房子的牆基高,一側房子的牆基低。在進行鼻畸形的修復時,把低的一側基底夯實抬高,是鼻畸形修復的重要一步,因此,術後兩側鼻基底是否等高、對稱,應該作為鼻畸形修復效果判定的第一標準。
2、鼻翼外形是否對稱。一側鼻翼塌陷是單側唇裂最明顯的繼發畸形,也是唇裂鼻畸形修復的重要修復內容。假如把唇裂鼻畸形的手術看成一座木屋的修復,那麼,修復的過程就是醫生通過提拉、懸吊、支撐、錨固等手段來完成這座木屋的重新構建。這座木屋最後是否真的精美,重要的一點就是房頂是否對稱,因為它是我們第一眼就能看到的。就手術修復後的鼻子來說,如果從正面看兩側鼻翼對稱,則可認為達到較好的修復效果。
3、雙側鼻孔對稱性。這是單側唇裂鼻畸形修復中最難實現的目標。作為一個空間結構,鼻孔的形態由周圍的實體結構圍成。在唇裂鼻畸形病人,由於鼻翼、鼻小柱、鼻底等實體結構均會存在異常,因此,雙側鼻孔往往極不對稱。又由於鼻孔對稱性的實現要通過周圍實體結構的修復調整完成,而種種因素的限制又很難使所有結構在一次手術中同時修復,因此,鼻孔對稱性的修復,一般要經過多次手術才能完成,有的甚至永遠無法實現。但如果手術後鼻孔對稱,則意味著鼻畸形的修復已完美收官。
4、鼻小柱基底和鼻孔底部是否對稱。和鼻翼基底相同,單側唇裂病人鼻小柱基底和鼻孔基底也有發育不良和凹陷等畸形,特別是鼻小柱基底部,其位置偏移和發育不良往往是造成鼻孔不對稱的重要因素,因此,雖然這些位置並不突出,但在唇裂鼻畸形的修復中也是不能忽視的部位。唇裂鼻畸形的修復是否完善,在這些部位的對稱性上也會得到很好的體現。
就鼻畸形來說,唇裂類型、程度不同,畸形程度也就不同,需要解決的問題以及能夠解決的問題也不相同。因此,各部位對稱性的標準並非所有病人術後都能完全和絕對達到。能實現各結構的基本對稱,不仔細觀察不能發現畸形的存在就已是上上之功,又何必執著於並非完美的“正常”呢!
術前
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術後