是不是所有的膽囊炎都需要手術？
不是，許多單純性膽囊炎、無症狀的結石性膽囊炎是可以不需要做膽囊切除術的。
哪些膽囊炎需要手術？主要有：
1、膽囊結石合併急性膽囊炎發作，病情嚴重，保守治療效果差，尤其是結石位於膽囊壺腹部或膽囊管內導致嵌頓、膽汁淤積、膽囊增大明顯的情況，宜及早手術。
2、膽囊炎導致膽囊穿孔，引起腹膜炎。
3、膽囊穿孔導致內瘻（十二指腸或結腸），也就是說膽囊和周圍的腸管形成了一個病理性通道，腸道內容物長驅直入，導致反覆感染。
4、膽囊結石合併慢性膽囊炎，有反覆上腹部疼痛等症狀，建議手術。直徑大於75px的結石，建議手術。
5、膽囊炎反覆發作，導致膽囊壁增厚，尤其是侷限性增厚，不能排除惡變（即膽囊癌）可能時，建議手術。
6、高齡患者，基礎疾病多的，即使無症狀，條件允許也建議儘早手術，因為一旦急性發作風險很大。
簡單地說，就是沒症狀的、體檢偶然發現的膽囊結石和膽囊炎可以保守治療，或隨訪即可。有症狀的，特別是有結石嵌頓、膽囊增大積液，保守治療難以改善的，或症狀反覆發作的，已經破裂或形成瘻管的，有癌變可能的膽囊都應該及早手術。
多大的膽囊結石需要開刀？
這個問題其實在上面其實已經得到解答了，但在門診還是會遇到不少病人會問：我的結石很小，是不是可以再看看，等以後長大了再說？
好吧，膽囊炎和膽囊結石是有密切關係的，但必須指出的是，膽囊炎的嚴重與否，以及需不需要開刀，與結石的大小還真是關係不大。因為，大的結石並不一定會引起症狀，更重要的是它的位置，直徑1-2cm的結石如果位於膽囊底部，可能一輩子也不一定會有症狀，對於這類“靜止性結石”是可以隨訪的（記住，是“隨訪”，而不是不管它，定期複查B超，有急性腹痛等立即急診）。直徑很小的，幾毫米的結石如果嵌頓在膽囊頸部或膽囊管內，則很有可能會導致急性膽囊炎和膽囊增大積液，很多就需要手術切除了。當然，直徑超過3cm的結石，還是需要及早手術的。
更重要的一點是：很小的膽囊結石或者膽固醇結晶還容易隨膽汁一路向下，掉入膽總管，導致膽總管結石、膽管炎，甚至導致膽源性胰腺炎，那就得不償失了。
所以，膽囊結石的關鍵點不在“大小”，而在“位置”！
如何決定是選擇開腹手術還是腹腔鏡手術？
一般情況來說，醫生會根據以下情況決定你的手術方案：
1、病人的病情狀況。主要是看病人的心肺功能狀態能否承受腹腔鏡手術的氣腹影響，以及手術要求是否能通過腹腔鏡方法達到。還有以前有過上腹部手術史、炎症比較重的病人也會增加腹腔鏡手術的難度。
2、就診醫院的技術水平。技術水平也是選擇是否採用腹腔鏡的重要因素，比如說，一個經驗不足的醫生，對於急性膽囊炎可能就必須採用開腹手術，而對於有經驗的腔鏡外科醫生，急性膽囊炎症並不構成手術禁忌。
當然，急性膽囊炎也是有黃金時限的，後面會談到，錯過最佳手術時間的，但膽囊炎又很重，膽囊增大十分明顯，感染通過藥物難以控制，那麼還可以選擇“兩步走”，即第一步選擇PTCD（經過肝臟置入一根導管到膽囊內引流膽汁，降低膽囊壓力，特別適合那些結石嵌頓又不適宜急診手術的患者），第二步，保持PTCD引流通暢，3-4周膽囊炎緩解，膽囊水腫消退，再來行徹底的“膽囊切除術”！
隨著醫療技術的發作，目前腹腔鏡為主的微創手術發展是日漸成熟，不僅膽囊切除術、腹股溝疝修補術，而且胃癌根治術、結腸癌根治術、肝癌切除、胰腺手術都可以利用腹腔鏡來完成，所以，單純就技術方面，腹腔鏡膽囊切除術是幾十年來國際公認的金標準手術，具體定手術方案還是要具體對待，這方面，要充分相信醫生的意見，而不是隔壁的王大媽。
腹腔鏡開膽囊能徹底嗎？
很多病友會認為手術治療把肚子打開才能看得清楚，靠鏡子看怎麼能看清楚呢！我想告訴你，腹腔鏡只是一個工具，就像中國人用筷子，外國人用刀叉一樣，用不同的餐具都是為了把食物弄到嘴裡去。而腹腔鏡正是這樣一個“多快好省”的工具，創傷小，恢復快，而且很多傷口小到不需要拆線，但它在腹腔裡的操作和手術範圍和開腹手術是沒有甚麼區別的。
當然，也有醫生在其腔鏡外科技術水平還不成熟時，可能導致相對較多的術後併發症，如膽囊管結石、膽總管結石殘留等。但對一個具有相當經驗的醫生而言，其手術操作把握的原則在腹腔鏡手術中和在開腹手術中是一樣的，並不存在由於採用了腹腔鏡技術而導致手術不徹底的情況。
唯一不同的是，腹腔鏡手術穿刺口小，我們會把切下來的膽囊放入塑料袋中取出，有時結石或膽囊太大，我們會把它夾碎或剪碎取出，但切下來的時候一定是完整的，不會殘留一塊膽囊或石頭的！
