子宮脫垂
子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出於陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。本病常發生於勞動婦女，以產後損傷為多見。
主要機理是衝任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。
一、氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩時用力太過，或產後操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努責，損傷中氣，中氣下陷，固攝無權，系胞無力，以致子宮下垂。
二、腎虛
先天不足，或房勞多產，或年老體弱，腎氣虧虛，衝任不固，系胞無力，以致子宮下垂。
[辨證論治]
臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，屬腎虛。治療應本著《內經》“虛者補之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補腎固脫為主。重度子宮脫垂對婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫結合治療。
一、氣虛型
主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數，或帶下量多，色白質稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，衝任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元氣虛，膀胱失約，故小便頻數；脾虛不能運化水溼，溼濁下注，則帶下量多，色白質稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之徵。
治療法則：補氣升提。
方藥舉例：補中益氣湯加枳殼。
若帶下量多，色白質稀者，酌加山藥、芡實、桑螵蛸以止帶固脫。
二、腎虛型
主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數；腎虛精血不足，外府及髓海失養，故腰痠腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固脫。
方藥舉例：大補元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。
若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發溼熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，不論氣虛、腎虛，輕者可於原方加黃柏、蒼朮、土茯苓、車前子等清熱利溼，重者可選用龍膽瀉肝湯加減。
第四節 婦人腹痛
婦女不在行經、妊娠及產後期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。
本病相當於西醫學的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大症及盆腔淤血癥等引起的腹痛。
[病因病機]
主要機理為衝任虛衰，胞脈失養，“不榮則痛”，及衝任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。
臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、溼熱蘊結及寒溼凝滯等類型。
一、腎陽虛衰
稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經期攝生不慎，感受風寒，寒邪人裡，損傷腎陽，衝任失於溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。
二、血虛失榮
素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血氣，以致衝任血虛，胞脈失養而痛；且血虛氣弱，運行無力，血行遲滯亦可致腹痛。
三、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒過度，肝失條達，氣機不利，氣滯而血瘀，衝任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
四、溼熱瘀結
宿有溼熱內蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積衝任，或經期產後，餘血未盡，感受溼熱之邪，溼熱與血搏結，瘀阻衝任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
五、寒溼凝滯
經期產後，餘血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒溼之地，寒溼傷及胞脈，血為寒溼所凝，衝任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
[辨證論治]
首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間，結合全身症狀、月經和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調衝任氣血為主。對於發病急、重者，必要時可採用中西醫結合方法治療。
一、腎陽虛衰型
主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰痠膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，衝任失於溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰痠膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數，夜尿量多；火不暖土，則大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之徵。
治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。
方藥舉例：溫胞飲。
二、血虛失榮型
主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。
證候分析：血虛氣弱，衝任胞脈失於濡養，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結。舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之徵。
治療法則：補血養營，和中止痛。
方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。
當歸、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖
方中當歸、白芍養血和中，緩急止痛；桂枝、生薑溫中，通經止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養營。全方共奏補血養營，和中止痛之功。
三、氣滯血瘀型
主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食慾欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。
證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，衝任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝鬱克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食慾欠佳。舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，化瘀止痛。
方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。
牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪術、牛膝、赤芍、荊三稜
方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀；三稜、莪術、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經通絡。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。
四、溼熱瘀結型
主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
證候分析：溼熱之邪與血搏結，瘀阻衝任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈繫於腎，故伴腰骶脹痛；溼熱纏綿，故低熱起伏；溼熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；溼熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，為溼熱瘀結於內之徵。
治療法則：清熱除溼，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。
若熱結血瘀甚者，症見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。
五、寒溼凝滯型
主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。
證候分析：寒溼之邪，重濁凝滯，客於衝任、胞中，與血搏結，瘀阻經脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒溼生濁，下注衝任，帶脈失約，故帶下量多，色白質稀；寒溼之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒溼凝滯之徵。
治療法則：散寒除溼，化瘀止痛。
方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓。
