發布於 2023-03-29 09:51

  臂叢神經及各分支損害均可造成上肢和手部運動、感覺障礙,影響手功能,因此康復綜合治療對恢復肢體有著極其重要的作用。

  一、第一期(損傷後至手術前)

  1、明確診斷,對各種病因引起的手功能運動感覺障礙和出現的其它症狀,如炎症、水腫、肢體麻木、肢體攣縮疼痛、關節活動不利等。

  2、康復要求。針對病因:抗感染消除炎症,加速水腫吸收,減少神經受壓,促進神經再生,靈活關節、止疼痛,適當對肢體漸進運動,包括被動運動。預防關節僵硬、肌肉萎縮,改善減輕攣縮狀況。

  [措施]

  1、抗菌素藥物,活血消腫藥,營養神經藥物。

  2、理療(紅外線、激光、低頻電療儀、神經肌肉治療儀、神經肌電促通儀、推拿等)。

  3、外固定支架(塑型夾板),動力支架,石膏,夾板。

  4、手功能多樣訓練器等。

  5、定期檢查肌電圖,以觀察神經修復狀況。

  二、第二期(手術後)

  1、在早期術前,或經過康復治療過程中,對炎症、水腫已消退,但尚未完全恢復肢體功能,或出現肌萎縮現象,感覺運動神經尚未恢復正常傳導功能,肢體攣縮加重,各關節出現僵硬狀況等其它異常情況。

  2、康復要求。對第一期(包括術後)後出現的上述症狀,需要的是防止肌肉萎縮和增強肌力,改善關節僵硬和肢體攣縮及疤痕增長等情況,(如虎口攣縮使虎口活動變狹)加快刺激神經傳導功能,促進神經細胞再生,使手功能及早康復。

  [措施]

  營養神經藥物,物理療法可促進局部血液循環、改善局部營養和促進神經細胞活躍、修復再生,輔助手功能恢復的神經肌肉電刺激等康復儀器。加強肢體關節被動活動的手法推拿,使關節舒松,減少粘連和僵硬,幫助癱瘓肌肉通過電刺激和推拿增進肌肉彈性。選擇性刺激神經幹、促進傳導加快,運用各種手功能體療器材,用牽引和漸進性抗阻力法使攣縮肢體拉開,增大活動度和增強肌力以及配合術前術後選擇性各種訓練,以適合肌腱、肌肉轉移和代償等需要。用矯形器如伸腕、伸指、動力支架,各種塑型夾板保持肢體良好位置和預防肢體變型。

  對每一個臂叢神經損傷的患者需指導和設計一整套有利於患肢恢復的康復訓練計劃,並且是行之有效的促進功能恢復和增進病患者戰勝傷殘,重建功能的勇氣,從上肢神經所支配的各塊肌肉和肩、肘、腕、掌指關節從被動運動――主動運動――漸進性抗阻力運動――至恢復功能。(手部的精細動作訓練和感覺訓練同樣至為重要)。

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臂叢損傷的診斷,包括臨床、電生理學和影像學診斷,對於須行手術探查的臂叢損傷,還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的症狀、體徵,結合外傷史解剖關係和特殊檢查可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。 1.判斷有無臂叢神經損傷有下列情況出現時應考慮臂叢損傷的存在: (1)上肢5神經(腋、肌皮、正中、橈、尺)中任何2的聯合損傷(非同一平面的切割傷)。 (2)手部3神經(正中、
發布於 2025-02-17 19:40
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對常見的牽拉性臂叢損傷,早期以保守治療為主,觀察時期一般在3個月左右。在觀察期間應特別注意下列問題的處理: (1)感覺喪失的保護:對頸5~7根性損傷,雖然手的功能基本存在,但拇、食指感覺存在障礙,對手的精細功能也有一定的影響。頸8胸1根性損傷,雖拇、食指感覺功能基本存在,但手的功能基本喪失,4~5指感覺也消失,易受進一步損傷如碰傷或燙傷,在失神經支配的皮膚損傷後修復較困難,因此必須保護失神經支配
發布於 2025-02-17 19:33
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新生兒臂叢神經損傷預防: 1、正確估計胎兒體重:當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍,應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前儘可能準確估計胎兒體重,考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。 2、嚴密觀察產程:妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬,易造成肩難產;非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者,第一
發布於 2025-02-17 19:47
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1、外傷:在臂叢損害的病因中,外傷最常見,分為閉合性和開放性損害。閉合性損傷見於車禍、運動傷(如滑雪)、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術,頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。 2、特發性臂叢神經病:又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎,也叫Parsonage-Turner綜合徵。這種
發布於 2025-02-17 19:26
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1.正確估計胎兒體重 當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍,應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前儘可能準確估計胎兒體重,考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。 2.嚴密觀察產程 妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬,易造成肩難產,非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者,第一產程及第二產程延長,特別是
發布於 2023-07-28 23:02
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1、特發性臂叢神經病;又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎,也叫Parsonage-Turner綜合徵。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術的病史。此外、偶爾也可發生Lyme病或立克次體感染。最近有人報道,由Ebrlicbia細菌引起的一種蜱傳播疾病也可發生臂叢損害。 2、胸廓出口綜合徵(TOS);各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經根、叢及血管。可以單側的,也可是雙側的。由於緊拉的頸椎纖維環從第
發布於 2023-07-28 22:55
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手術治療 手術指徵: ①臂叢神經開放性損傷,切割傷,槍彈傷,手術傷及藥物性損傷,應早期探查,手術修復。 ②臂叢神經對撞傷,牽拉傷,壓砸傷,如一名缺位節前損傷者應及早手術,對閉合性節後損傷者,可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查:保守治療後功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復,而肘關節功能先恢復者;功能恢復過程中,中斷3個月無任何進展者。 ③產傷者:出生後半年無明顯功
發布於 2023-07-28 23:08
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新生兒仰臥位時,兩大腿輕度外展,膝、髖和踝關節屈曲,如果是臀位分娩的新生兒兩下肢常呈伸直位。 當新生兒肌張力低下時仰臥位雙下肢屈曲外展,大腿外側貼近床面,髖、膝及踝關節均可接觸床面;上肢肘關節屈曲,兩手放置於頭兩側,手背貼近床面,手掌朝上。整個姿勢像一隻腹部朝天的青蛙。 正常新生兒俯臥位時,頭歪向一側,屈曲,膝關節屈曲在腹下,骨盆高抬。 睡眠時手的姿勢呈輕度握拳狀,拇指放在其他手指之外,可有自發
發布於 2023-07-28 22:48
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臂叢神經是支配上肢的主要神經,可分為根、幹、束3段,各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上,然後在肱骨喙突下經過,當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時,臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異,以上於麻痺最多見,典型表現為:患肢鬆弛
發布於 2023-07-28 22:42
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概述 臂叢神經是支配上肢的主要神經,可分為根、幹、束3段,各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上,然後在肱骨喙突下經過,當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時,臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異,以上於麻痺最多見,典型表現為:患
發布於 2025-02-28 08:31
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