發布於 2025-02-28 08:31

概述

臂叢神經是支配上肢的主要神經,可分為根、幹、束3段,各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上,然後在肱骨喙突下經過,當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時,臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異,以上於麻痺最多見,典型表現為:患肢鬆弛懸重於體側,不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痺,對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。

步驟/方法:

1、 早期:神經水腫充血期理療:減輕水腫如超短波(無熱量);頸肩部正確體位擺放:上臂置於外展90°外旋位,肘微屈,手心向上,掌心向面。手腕中立位,手握紗布墊。急性水腫期不宜過多肢體被動活動。

2、 中期:水腫期後,神經修復期理療:低頻電療,促進神經修復;超聲波,預防局部神經粘連;熱療,改善局部微循環;上肢被動活動和上肢按摩:給小兒上肢各個關節做被動的關節活動,預防上肢關節僵硬和攣縮畸形;殘留肌群的主動活動:誘導小兒小肢的主動活動,預防肌肉廢用和過度使用。

3、 後期:功能恢復期感覺訓練:高敏感區脫敏,感覺教育和如何避免損傷;殘餘肌肉肌力訓:增強上肌的肌肉力量上肢功能主動活動訓練,被動按摩和被動關節活動度訓練;日常生活活動能力訓練;心理、社交方面的引導教育。

注意事項:

多數臂叢神經麻痺在3-6個月內恢復;觀察6個月尚未恢復應作為手術指徵。輕度臂叢神經損傷的患兒,數週內水腫吸收後可完全恢復;也可因局部疤痕機化形成瘢痕壓迫而恢復不全,需要通過手術鬆解才能完全恢復;中度臂叢神經損傷的患兒,由於一部分神經被牽拉,一部分被撕裂,恢復往往不完全,需要通過神經吻合才能恢復功能;重度損傷神經損傷的患兒,由於神經幹被拉斷或完全撕脫,不可能自行恢復,必須藉助神經移植或移位手術來恢復上肢部分功能。

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