目的
探討應用自制封閉式負壓吸引裝置治療下肢嚴重感染性創面的意義。
方法
對35例下肢嚴重感染並有軟組織缺損的患者採用自制的簡易負壓吸引裝置治療，並在每次更換負壓裝置時進行清創。經過10～63天，平均18天的治療後，在創面上行二期遊離植皮或皮瓣轉移修復術。
結果
35例患者經過治療後創面清潔，面積較前縮小，肉芽生長新鮮，遊離植皮或皮瓣轉移修復創面均一次性獲得修復成功。
結論
自制簡易式負壓吸引結合間斷清創能夠有效的控制創面感染，促進壞死物脫落，加速癒合，為創面修復術創造條件。
人體下肢皮膚及軟組織張力較大，下肢的創面治療通常需要進行植皮或皮瓣轉移來修復，但是如果創面壞死物多、感染嚴重製約了修復重建手術的進行，使病情遷延甚至惡化，因此術前需要對局部進行清創換藥去除壞死組織及分泌物，促進肉芽組織生長。自2005～2009年，我科對35例下肢嚴重感染性創面的患者採用封閉式持續負壓吸引並間斷進行徹底清創治療，療效滿意，為二期進行手術修復創造了良好的局部條件，有效地縮短了術前準備的時間。
1、下肢嚴重感染性創面是一個廣泛的定義，多繼發於外傷、下肢缺血、糖尿病等，此外人體下肢血運較其他部位薄弱，且皮膚張力大，組織鬆動性差，局部可動員的組織有限，因此使創面修復的難度增大。對於下肢感染性創面或慢性創面的治療我們通常採用植皮或皮瓣轉移手術修復，手術治療均有嚴格的適應症，要求創面新鮮，血供豐富，成功與否很大程度取決與受區的條件，創面存在嚴重的感染壞死使我們束手無策，不能貿然進行任何修復重建手術，骨質、肌腱或血管有外露則迫使我們只能採用較為複雜的皮瓣轉移修復手術。單純就創面修復來講，我們有各種各樣的治療方式，但對此類患者治療原則應是在最短的時間內採用最簡單、最有效的方法來修復創面，因此產生了治療原則與可行性方案不可調節的矛盾。負壓封閉創面治療（VAC）是近十年來出現的一種新的創面治療方法，通過特殊的設備來實現創面的治療，並且對創面的治療有明顯的效果。根據我們的經驗，經過一定時期的VAC治療，部分原本無法進行手術的病例逐漸出現了手術時機，原本只能進行復雜的皮瓣轉移修復術的病例可以改行相對簡單的植皮修復術，原本需要植皮的病例甚至可以自行癒合，為此類創面的修復治療帶來了驚喜。本組病例在治療初期創面的局部情況均不適於進行任何修復手術治療，因此在治療的前期我們應重點關注如何在手術禁區創造手術適應徵，將不能手術修復的創面轉化為可以手術的創面，從而實現我們“大事化小，小事化了”的治療原則。
2、下肢創面個體差異大，縱然創面的面積相同，但由於所在的部位，產生的原因，患者自身的條件等諸多因素都在很大程度上影響著癒合的過程，根據我們的經驗，營養狀況良好，不伴有全身基礎疾病的病人其下肢創面多由創傷或感染所致，自身癒合能力強，VAC治療效果尤為明顯，能顯著的加速癒合速度，同樣面積的創面如為下肢血管性病變所致或伴有糖尿病的病例則應用VAC治療的週期會相對延長，這與創面周圍的血供有必然聯繫，因此在對於血管性病變或糖尿病患者來說，下肢創面的局部治療的同時需要積極治療原發病，才能得到滿意的療效。
3、負壓吸引對創面癒合的機理： VAC治療過程包括清創、控制水腫、減少滲出、減少局部細菌數量以及改善局部血供。VAC將創面大量的滲出持續引流從而減輕了局部的水腫，因這些滲出液中存在大量感染壞死物質及細菌，因而能夠同時有效地降低局部細菌的數量，進而促進局部血液循環，使創面條件得到改善。通過負壓產生的機械牽拉的物理效應替代了正常的細胞外基質刺激細胞增殖的作用，局部細胞的增值標誌著機體重新開始了創面癒合的過程。創面的滲出液中存在大量蛋白水解酶特別是金屬蛋白和細胞因子，這些物質削弱了細胞外基質對於創面癒合的作用，VAC能夠及時去除此類毒素物質，為創面癒合提供條件。
4、在臨床工作中的優勢：減少換藥清創頻率，一次負壓封閉成功後可保持3-5天有效，減少病人換藥時的痛苦同時減輕醫務人員勞動強度，透明貼膜方便隨時觀察局部組織癒合或滲出情況。
