肋軟骨炎的原因和預防

肋軟骨炎是門診或心胸外科術後的常見疾病，分為化膿性肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎（Tietze綜合徵）。治療方案繁多，效果不佳，病程長且反覆發作，困擾著患者和臨床醫生。下面將對該病的診斷、手術方法和其他治療方法的進展進行回顧。
Tietze綜合徵由Tietze於1921年首次報道，定義為肋骨和胸骨交界處的肋軟骨不明原因的非化膿性炎症病變，表現為自限性疾病，伴有腫脹的侷限性疼痛，是本文討論的重點。
肋軟骨炎的流行病學和病因學
20-30歲和40-50歲的患者較為常見，左右側發病率相似，70-80%為單側和單發病變，無明顯性別傾向，而國內文獻報道女性多發。病因不明，有以下假說：1.多數學者認為可能與肋軟骨膜的微創傷和胸骨關節韌帶的局部異常應力引起的勞損有關。2.可能與上呼吸道病毒感染有關。3.3.可能與免疫或內分泌異常引起肋軟骨的營養障礙有關。
肋軟骨炎的臨床表現和診斷
它可發生在所有的肋軟骨上，大多在胸骨旁2～4根肋骨上，也可在肋弓上。輕者僅有輕微的胸悶感，胸前疼痛多為鈍痛或隱痛，偶爾伴有刺痛，痛點固定不移，咳嗽、深呼吸、胸壁擴張等引起的胸腔過度活動使疼痛加重。嚴重時，肩部和手臂不敢活動，甚至累及半個身體。病程大多在3至4周內自愈，但有些病人會反覆發作，延續數月甚至數年。受累的肋軟骨腫大、隆起，質地堅硬、光滑、輪廓不清，局部有壓痛，但無表皮紅腫或發熱。在多個病例中，受累的肋軟骨可表現為珠子狀畸形。CT善於顯示軟骨腫脹和骨化，但不能顯示活躍的骨膜下炎症。MRI善於顯示骨、軟骨、滑膜和骨髓的活躍炎症變化，具有較高的特異性和敏感性。超聲能夠顯示X線不能顯示的肋軟骨的腫脹和結構改變，避免了CT因體積效應和體位而出現的假陽性或假陰性，通過雙側對比容易觀察到腫脹變化。通過詳細詢問病史、仔細體檢和輔助檢查，在排除其他疾病後，根據肋軟骨炎的臨床表現和體徵，確診肋軟骨炎。
肋軟骨炎的鑑別診斷
引起前胸壁疼痛的原因很多，而肋軟骨炎約佔30%。無腫脹的局部疼痛應與肋間神經痛、帶狀皰疹、反流性食管炎、冠心病心絞痛和肝膽系統疾病相鑑別；局部腫脹和疼痛應與肋軟骨腫瘤、胸壁結核和骨折後骨痂形成相鑑別。本病的體徵和症狀可見於任何涉及前胸壁的關節疾病，如銀屑病關節炎、痛風、腫瘤、緻密性骨炎，其中涉及胸鎖關節的強直性脊柱炎和類風溼性關節炎較為常見。淋巴瘤、多發性骨髓瘤、漿細胞瘤和骨轉移癌的可能性存在，必要時需要活檢排除，以避免誤診。
肋軟骨炎的預防
進行開胸手術時，消毒範圍要充分，嚴格無菌操作，縮短手術時間，減少不必要的電灼和損傷，注意肋軟骨膜的保護，及早、足量應用抗生素。如果手術中需要切斷肋軟骨，要通過預防性的手術技術，刻意剝離和保留待切除部位的肋軟骨骨膜，用骨膜縫合肋軟骨殘端，以改善軟骨殘端的血供，避免軟骨暴露。