患者女,54歲,18年前因上腹疼痛發現胰腺佔位,遂行保留十二指腸胰頭切除,空腸-胰體Roux-Y吻合,膽總管探查T管引流術,術後病理結果是胰腺實性假乳頭狀瘤。術後曾行3次化療,每半年規律複查腹部CT,未見異常。
11年前複查腹部B超發現胰腺區腫物,腹部CT示胰頭部3.5×5cm不規則軟組織腫塊影,與周圍組織界限欠清,增強後可強化,考慮腫瘤復發。遂於2005年7月在我科行胰十二指腸切除術,術後恢復良好,病理證實胰腺實性假乳頭狀瘤復發,腫瘤侵及十二指腸壁肌層達粘膜下層,小腸周淋巴結見轉移性(1/4)。
5年前患者行B超檢查發現肝臟多發佔位,再次來我院,增強CT提示肝內三個佔位性病變,分別為:右葉8.3×6.6cm和7.9×6.5cm,左葉4.1 ×2.2cm,考慮肝內多發轉移可能;PET-CT提示肝內三個腫物放射性攝取增高(SUV:3.2,2.0,2.8)為肝內多發轉移。患者遂於2011年12月在我院行了肝多發腫物切除術,術後恢復良好,病理結果回報:肝轉移性胰腺實性假乳頭狀瘤。患者術後繼續規律複查,未見明確復發證據。
1月前於我院複查腹部MRI提示中腹部相當於右腎下極水平可見團塊狀T1稍低T2稍高信號影6.3×4.1cm,考慮腫瘤轉移灶可能,腹部增強CT也提示相同結論。PET-CT檢查結果:盆腔底部、左肝葉、大網膜內和腸繫膜根部可見多發放射性攝取增高團塊或結節影(PET示5個轉移灶)。較大的兩處病灶位於右腹腔內及右後盆腔。患者收入病房後於2015年1月27日第四次手術,術中發現腹腔內粘連及其嚴重,喪失了正常解剖結構,遂仔細分離粘連,遊離相應器官,探查找到了所有PET和核磁上顯示的轉移灶,逐個切除病灶,包括:原切口下網膜內孤立腫物(2×1.5cm);第一肝門下方團塊融合腫物(6×5cm);左肝外葉近左側腹壁處腫物(3×2cm);右側腹膜後腫物(2.5×2cm);和盆腔底部(子宮直腸窩)腫物(3.5×2.5cm);操作非常困難。之後仔細探查全腹,未發現其它異常,遂關腹結束手術,手術順利,患者術後恢復良好。