多發性骨轉移怎樣確診？如何尋找原發灶？

　　患者：背部疼痛多半年，ECT檢查發現很多黑點，醫生說是多發性骨質破壞。 開始在三門峽黃河醫院住院檢查一週，排除多發性骨髓瘤，疑似骨轉移瘤。結果沒有找到原發病灶。後我們轉院至腫瘤醫院診治一個月，結果一樣排除多發性骨髓瘤，疑似骨轉移瘤。結果沒有找到原發病灶。查出右腎積水，醫生給做了介入處理，結果輸尿管堵塞體內穿管不成功，只好體外引流，已經術後一週了，每天也只產生50毫升的尿，（每天沖洗200毫升藥水，出250毫升，引流袋內，左腎正常，小便也正常）還伴有出血。醫生懷疑輸尿管末端有腫瘤， 化驗、檢查結果：做過的檢查有：檢查多發性骨髓瘤的血液化驗和骨髓穿刺等除外。檢查骨轉移瘤的有：腫瘤標誌物化驗（血）肺部CT、上腹部雙期增強CT、盆腔CT、雙腎CT、雙腎、輸尿管、前列腺彩超多次等。檢查結果：右腎積水。還有腎積水引流術。
　　上海市第六人民醫院腫瘤內科趙暉：可以查一下泌尿系MRI。如果想明確疾病的良惡性，也有一種較為簡單的方法，你應該檢查過ECT濃聚部位的CT，選擇CT引導下溶骨性病變的部位做骨穿刺，往往可以拿到較為準確的病理學結果。骨轉移的診斷金標準肯定是細胞或病理的診斷。但如有惡性腫瘤病史的患者，有ECT CT等影像學證據，2名以上高級職稱醫師意見相同，也可以作為臨床診斷。
　　患者：非常感謝您！我今天就讓醫生做MRI 。 您說的CT引導穿刺骨骼做活檢也是一個好辦法，（是網上一個好心的練大夫給支的招）12月20日已經做過了，說是發現小細胞癌，我現在還在等免疫組化結果，還有兩天就能知道結果了，我還聽別的醫生說小細胞癌多在肺部，可我們也查了肺部的均未發現，不知您如何看？謝謝了？
　　患者：趙大夫：您好！我今天拿到了免疫組化結果了只有兩句話：轉移性癌，分化差。
　　上海市第六人民醫院腫瘤內科趙暉：有17％左右的患者原發病灶不明的轉移性腫瘤，分化較差的腫瘤病理診斷往往會與小細胞癌相似，如尋找不到原發病灶，轉移性骨惡性腫瘤已屬IV期，手術可能性不大，以化療為主的治療是首要的選擇。