一、超聲診斷:一般在孕5~6周可見胎囊,孕6~7周可見胎芽,經陰道探頭比經腹早。當臨床尚無流產徵象時,經超聲檢查即可發現枯萎孕卵。胎囊20mm無卵黃囊或胎囊25mm而無胎芽者,為枯萎孕卵。圖象僅見一較大胎囊內為無回聲區。
可診斷為何種流產:
1、先兆流產:超聲檢查輕者由於少量出血,胎囊一側為無回聲區包繞,量不多但清晰;重者宮腔有較大量積血,有時可見到胎膜與宮壁剝離,胎膜後有無回聲區,根據不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動等。
2、難免流產:超聲表現:①胎囊變形,胎囊下移,或羊水已流出;②宮內口或宮頸管已開大,胚胎產物下移堵塞於宮內口或宮頸管內,如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區;③胎兒多已死亡,無胎心搏動。
3、不全流產:超聲表現:①子宮略大;②宮腔內有不規則光團或小暗區。
4、完全流產:超聲圖象:①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波,未見不規則光團。
5、稽留流產:近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡,不需等待2個月後才診斷,因此近年來有人提出用ldquo;胎死宮內rdquo;。超聲表現:①子宮小於孕周;②未見胎心搏動或胎動;③子宮內回聲紊亂,難以分辨胎盤或胎兒結構。
二、陰道細胞學
1、絨毛膜合體細胞在塗片中的出現傾向於發生流產。絨毛膜合體細胞為大小不等的細胞團,胞漿呈鹼性,含有不同數目的深染大核,且常被紅、白細胞所包圍,為其特點。
2、核固縮指數:妊娠期陰道塗片中核固縮指數升高表示孕激素不足,其原因,一是卵巢黃體功能不全,致子宮內膜和蛻膜發育欠佳,從而使滋養葉發生缺陷;一為滋養葉本身的缺陷。黃體素不足可自然恢復或經治療後恢復。如滋養葉呈大片異常,則無論是原發於受精卵的缺陷,或繼發於滋養葉的分離或蛻膜的缺陷,流產均將不可避免。上述兩種情況的預後不同,但核固縮指數均升高,故核固縮指數不能鑑別兩種不同的情況。只有連續觀察核固縮的變化才有意義。
三、宮頸粘液結晶:雌激素能產生宮頸粘液結晶,而孕激素對結晶則有抑制作用。因此,在孕期檢查宮頸粘液結晶,可測知流產的預後。
四、基礎體溫:早期妊娠應保持高溫曲線,持續16周左右,逐漸正常。有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同,預後良好,若較正常妊娠降低者,預後不良。
五、激素測定:由於內分泌異常所致流產,可根據不同情況測定激素,如疑黃體功能不全,可測定孕二醇觀察動態變化,選擇適當方法治療。