美國心臟病學會關於心臟瓣膜病的治療指南被奉為全世界內外科醫生的聖經，該指南涵蓋了心瓣膜疾病的診斷與治療的各個方面，反映了該領域的最新進展，是指導瓣膜疾病臨床實踐的一個綱領性文件。 原文非常長，闡述也非常縝密，但對於普通非從醫人士有點難以讀懂。為了各位病友方便了解，特將其翻譯為中文並摘其精髓，供大家分享和參考。
病友請注意，本文只摘錄了部分“強適應證”，如果您不符合這些強適應證，並不意外著您不需要手術。
1、一般原則
1.1超聲心動圖檢查的強適應症
1、舒張期心臟雜音、連續性心臟雜音、全收縮期心臟雜音、收縮晚期心臟雜音、與噴射性喀喇音有關的心臟雜音或心臟雜音放射到頸或背部的無症狀患者。
2、有心力衰竭、心肌缺血/梗死、暈厥、血栓栓塞、感染性心內膜炎症狀或體徵或器質性心臟病其它臨床表現的心臟雜音患者。
3、³3級收縮中期心臟雜音的無症狀患者。
1.2心內膜炎預防治療的強適應症
1、人工心臟瓣膜患者和有感染性心內膜炎病史的患者。
2、複雜性紫紺型先天性心臟病患者（即，單心室、大動脈轉位和Fallot四聯症）。
3、外科手術建立體循環-肺循環分流的患者。
4、先天性心臟瓣膜畸形尤其是那些主動脈瓣二瓣畸形患者，後天瓣膜功能不全的患者（即，風溼性心臟病）。
5、做過瓣膜修復術的患者。
6、肥厚型心肌病有隱匿性或靜息性梗阻的患者。
7、二尖瓣脫垂患者並且聽診有瓣膜返流和（或）超聲心動圖檢查顯示瓣葉增厚。
1.3風溼熱二級預防的強適應症
風溼熱伴或不伴心臟炎的患者（包括二尖瓣狹窄患者），應當接受預防治療，防止風溼熱復發。
2、特殊心瓣膜損害
2.1主動脈瓣狹窄
2.1.1超聲心動圖檢查（成像、頻譜和彩色多普勒）的強適應症
1、診斷和評估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
2、評估主動脈瓣狹窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
3、再次評估主動脈瓣狹窄診斷明確並且症狀或體徵發生變化的患者。
4、評估主動脈瓣狹窄患者妊娠期間血流動力學的嚴重程度和左心室功能。
5、應用經胸超聲心動圖檢查再次評估無症狀患者：嚴重主動脈瓣狹窄每年一次；中度主動脈瓣狹窄1~2年一次；輕度主動脈瓣狹窄每3~5年一次。
2.1.3心導管檢查的強適應症
1、有冠狀動脈疾病危險的主動脈瓣狹窄患者，主動脈瓣置換術前行冠狀動脈造影術。
2、有症狀患者無創性檢查結果不肯定或無創性檢查與臨床結果判斷主動脈瓣狹窄嚴重程度不符時，採用心導管檢查測量血流動力學評估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣狹窄患者考慮做肺自體移植（Ross手術）並且無創性檢查不能發現冠狀動脈起源時，主動脈瓣置換術前做冠狀動脈造影術。
2.1.4評估低血流/低壓差主動脈瓣狹窄的相對適應症
1、多巴酚丁胺負荷超聲心動圖檢查可以評估低血流/低壓力主動脈瓣狹窄和左心室功能不全患者。
2、心導管檢查採用滴注多巴酚丁胺方法測量血流動力學，有助於評估低血流/低壓力主動脈瓣狹窄和左心室功能不全患者。
2.1.5主動脈瓣置換術的的強適應症
1、有症狀嚴重主動脈瓣狹窄患者。
2、嚴重主動脈瓣狹窄患者行外科冠狀動脈搭橋術時。
3、嚴重主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣等瓣葉外科手術外科手術時。
4、嚴重主動脈瓣狹窄患者並且左心室收縮功能不全（射血分數<0.50）時。
2.1.6主動脈瓣球囊瓣膜成形術的相對適應症
1、血流動力學不穩定的主動脈瓣狹窄成人患者主動脈瓣置換術高危時，可以施行主動脈球囊瓣膜成形術，作為後繼施行外科手術的橋樑。
2、主動脈瓣狹窄成人患者由於嚴重合並性疾病不能施行主動脈瓣置換術時，可以施行主動脈球囊瓣膜成形術作姑息治療。
2.2主動脈瓣返流
2.2.1診斷與最初評估的強適應症
1、超聲心動圖檢查應當用於證實有否急性或慢性主動脈瓣返流及其嚴重程度。
2、超聲心動圖檢查應當用於證實診斷與評估慢性主動脈瓣返流（包括瓣膜形態和主動脈根部大小及形態）的原因，應當用於評估左心室肥厚、大小（即容積）和收縮功能。
3、超聲心動圖檢查應當用於主動脈根部擴大的患者，評估返流和主動脈擴大的嚴重程度。
4、超聲心動圖檢查應當用於無症狀嚴重主動脈瓣返流患者定期再次評估左心室大小和功能。
5、核素血管顯像或磁共振成像應當用於主動脈瓣返流患者初次和序列評估靜息狀態下左心室容積和功能以及超聲心動圖檢查異常者。
6、超聲心動圖檢查應當用於新發症狀或症狀變化患者再次評估輕度、中度或嚴重主動脈瓣返流。
2.2.2藥物治療的強適應症
嚴重主動脈瓣返流患者伴有症狀或左心室功能不全，由於心臟或非心臟因素不主張施行外科手術治療時，有指徵長期應用血管擴張劑治療。
2.2.3心導管檢查適應症的強適應症
1、動脈瓣返流患者，在無創性檢查不能做出結論或與臨床表現不吻合時，有指徵行主動脈根部血管造影和測量左心室壓力等心導管檢查，評估返流嚴重程度、左心室功能或主動脈根部大小。
2、有冠狀動脈疾病危險的患者，在主動脈瓣置換術前有冠狀動脈造影術指徵。
2.2.4主動脈瓣置換術或主動脈修復的強適應症
1、無論左心室收縮功能狀況如何，有症狀嚴重主動脈瓣返流患者。
2、慢性嚴重主動脈瓣返流和靜息左心室收縮功能不全（射血分數£0.50）的無症狀患者。
3、慢性嚴重主動脈瓣返流患者做外科冠狀動脈搭橋術或主動脈等心臟瓣膜手術時。
2.3升主動脈擴張伴主動脈瓣二瓣畸形的強適應症
1、已知主動脈瓣二瓣畸形患者應當做最初的經胸超聲心動圖檢查，確定主動脈根部和升主動脈的直徑。
2、超聲心動圖檢查不能確定主動脈根部或升主動脈形態的主動脈瓣二瓣畸形患者，有指徵施行心臟磁共振成像或心臟計算機體層攝影。
3、主動脈瓣二瓣畸形患者並且主動脈根部或升主動脈擴大（直徑>4.0cm），應當採用超聲心動圖檢查,心臟磁共振或計算機體層攝影，序列評估主動脈根部/升主動脈的大小和形態，每年一次。
4、主動脈瓣二瓣畸形患者如果主動脈根部或升主動脈直徑>5.0cm或直徑增加速度³0.5cm/年，有指徵施行外科修復主動脈根部或置換升主動脈。
5、二瓣畸形患者由於嚴重主動脈瓣狹窄或主動脈瓣返流導致返流，如果主動脈根部或升主動脈直徑>4.5cm，則有指徵修復主動脈根部或置換升主動脈。
2.4二尖瓣狹窄
2.4.1二尖瓣狹窄超聲心動圖檢查的強適應症
1、診斷為二尖瓣狹窄的患者，評估其血流動力學的嚴重程度（評估壓力階差，二尖瓣面積和肺動脈壓力），評估伴發的瓣膜損害，評估瓣膜形態（以決定是否適合行經皮二尖瓣球囊成形術）。
2、已知二尖瓣狹窄，有症狀和體徵患者的再評估。
3、二尖瓣狹窄患者，當靜息多普勒超聲心動證據、臨床證據、症狀和體徵不一致時，應行運動負荷超聲心動圖檢查，評估平均壓力階差和肺動脈壓力。
4、二尖瓣狹窄患者，應行經食道超聲心動圖檢查，評估是否存在左心房血栓，對考慮進行經皮二尖瓣球囊瓣膜成形術的患者，進一步評估二尖瓣返流的嚴重程度。
5、當經胸超聲心動圖檢查不能夠提供二尖瓣狹窄患者充分的臨床數據時，應行經食道超聲心動圖檢查，評估二尖瓣形態和血流動力學情況。
2.4.2抗凝治療
1、二尖瓣狹窄和心房顫動（陣發性、持續性或永久性）患者。
2、二尖瓣狹窄患者，以前有過栓塞事件，甚至是竇性心律。
3、二尖瓣狹窄患者伴有左心房血栓。
2.4.3有創血流動力學評估的適應症
1、無創檢查結果未得出結論或無創檢查結果與臨床檢查對評估二尖瓣狹窄程度有分歧時，應當做心導管檢查評估血流動力學，從而評估二尖瓣狹窄的嚴重程度。
2、多普勒平均壓力階差和瓣膜面積測定結果不一致的二尖瓣狹窄患者，有指徵做心導管血流動力學評估，包括左心室造影術（評估二尖瓣返流的嚴重程度）。
2.4.4經皮二尖瓣球囊瓣膜成形術的強適應症
1、有症狀（心功能NYHA分級II、III或IV級）的中、重度二尖瓣狹窄*和瓣膜形態適合經皮二尖瓣球囊成形術、沒有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。
2、無症狀的中、重度二尖瓣狹窄*、二尖瓣形態適合經皮二尖瓣球囊成形術、肺動脈高壓（靜息肺動脈收縮壓>50mmHg或運動時>60mmHg）、沒有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。
2.4.5二尖瓣狹窄外科手術的強適應症
1、有症狀（NYHA功能分級III-IV級）的中度、重度二尖瓣狹窄患者，下述情況有指徵施行二尖瓣外科手術（儘可能施行修復術）：①沒有施行經皮二尖瓣球囊成形術的能力；②儘管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度二尖瓣返流，禁忌施行經皮二尖瓣球囊成形術；③有一定手術風險的患者，瓣膜形態不適合經皮二尖瓣球囊成形術時。
2、中、重度二尖瓣返流的有症狀中、重度二尖瓣狹窄*的患者，應當施行二尖瓣置換手術，除非進行外科手術時可以施行瓣膜修復術。
2.5二尖瓣脫垂
2.5.1無症狀患者的評估與處理
對沒有症狀而有二尖瓣脫垂體徵的患者，有指徵做超聲心動圖檢查，診斷二尖瓣脫垂，評估二尖瓣返流、瓣葉形態和左心室代償。
2.5.2有症狀患者的評估與處理
1、有過短暫腦缺血發作的二尖瓣脫垂有症狀患者，建議阿斯匹林治療（75～325mg/日）。
2、二尖瓣脫垂伴心房顫動的患者，建議華法林治療用於年齡>65歲的患者或高血壓、二尖瓣返流雜音或有心力衰竭病史的患者。
3、二尖瓣脫垂伴心房顫動、年齡<65歲、沒有二尖瓣返流或心力衰竭病史的患者，建議阿斯匹林治療（75～325mg/日）。
4、二尖瓣脫垂伴有卒中病史的患者，建議華法林治療用於二尖瓣返流、心房顫動或左心房血栓的患者。
2.6.二尖瓣返流
2.6.1經胸超聲心動圖檢查的適應症
1、懷疑二尖瓣返流的患者，評估左心室大小和功能、右心室和左心房面積、肺動脈壓和二尖瓣返流的嚴重程度。
2、為了解二尖瓣返流的具體狀況。
3、沒有症狀的中、重度二尖瓣返流患者，有指徵每半年1次或每年1次做經胸超聲心動圖檢查，監測左心室功能（通過射血分數和舒張末期內徑）的情況。
4、二尖瓣返流患者症狀或體徵改變時，評估二尖瓣瓣環情況和左心室功能。
5、二尖瓣置換術後或二尖瓣修復術後，評估左心室大小和功能、二尖瓣血流動力學。
2.6.2經食道超聲心動圖檢查的適應症
1、評估瓣膜修復術可行性和指導修復術的患者，建立一個評估嚴重二尖瓣狹窄的解剖基礎。
2、經胸超聲心動圖檢查不能提供二尖瓣返流嚴重程度、二尖瓣返流的基本情況和（或）左心室功能狀態診斷性信息的患者。
2.6.3心導管檢查的適應症
1、無創檢查不能確定二尖瓣返流嚴重程度、左心室功能或判斷是否需要外科治療時，有指徵做左心室造影和血流動力學測定。
2、無創評估顯示肺動脈高壓與嚴重二尖瓣返流成都不成比例時，有指徵行血流動力學檢查。
3、對於判定嚴重二尖瓣返流程度，臨床表現與無創結果不符時，有指徵行左心室造影和血流動力學測定。
4、冠狀動脈疾病高危患者，施行二尖瓣修復術或二尖瓣替換術前，有指徵行冠狀動脈造影術。
2.6.4二尖瓣手術的強適應症
1、有症狀的急性嚴重二尖瓣返流患者。
2、慢性嚴重二尖瓣返流*和心功能NYHA分級II、III或IV級、沒有嚴重的左心室功能不全的患者（嚴重左心室功能不全定義為射血分數<0.30）和（或）收縮期末期內徑>55mm的患者。
3、沒有症狀的慢性嚴重二尖瓣返流*、輕、中度左心室功能不全、射血分數0.30～0.60和（或）收縮期末期內徑≥40mm的患者。
4、需要外科手術的大多數嚴重慢性二尖瓣返流*患者，建議進行二尖瓣修復術而不是二尖瓣置換術，患者應當到有二尖瓣修復經驗的外科中心手術。
2.7三尖瓣疾病
2.7.1處理
三尖瓣瓣膜修復術有益於需要二尖瓣外科手術同時合併嚴重三尖瓣返流的的二尖瓣疾病患者。
3、感染性心內膜炎的評估與處理
有感染性心內膜炎危險的患者，有無法解釋的發熱超過48h，應當至少從不同部位進行2次血培養。
3.1心內膜炎經胸超聲心動圖檢查的強適應症
1、發現伴或不伴陽性血培養的瓣膜贅生物，診斷感染性心內膜炎。
2、在已知感染性心內膜炎患者，確定瓣膜損害造成的血流動力學改變的嚴重程度。
3、評估感染性心內膜炎的併發症（例如，膿腫、穿孔和分流）。
4、再次評估高危患者（例如，強毒性致病菌、臨床惡化、持續性或複發性發熱、新出現的雜音、或持續性菌血症）。
3.2心內膜炎經食道超聲心動圖檢查的強適應症
1、經胸超聲心動圖檢查不具診斷意義時做經食道超聲心動圖檢查，評估有症狀的感染性心內膜炎患者瓣膜損害的嚴重程度。
2、如果經胸超聲心動圖檢查不具診斷意義，做經食道超聲心動圖檢查，診斷心瓣膜病和陽性血培養的感染性心內膜炎患者。
3、診斷感染性心膜炎併發症對預後和治療的潛在影響（例如，膿腫、穿孔和分流）。
4、作為診斷人工瓣膜性心內膜炎的一線診斷檢查並評估併發症。
5、對已知感染性心內膜炎的患者進行術前評估，除非經胸超聲心動圖檢查顯示需要行外科手術，除非術前影像檢查可能延誤急診病例的外科治療。
6、感染性心內膜炎患者外科瓣膜手術中。
3.3自體瓣膜心內膜炎的外科手術的強適應症
1、急性感染性心內膜炎伴有狹窄或返流導致心力衰竭患者。
2、急性感染性心內膜炎伴主動脈瓣或有左心室舒張未壓或左心房壓升高血流動力學證據[即，主動脈瓣返流時二尖瓣期前關閉、連續多普勒波譜快速下降的二尖瓣返流信號（υ波截斷）、中、重度肺動脈高壓的患者。
3、真菌或其它頑固微生物引起的感染心內膜炎的患者。
4、合併有心臟傳導阻滯、瓣環或主動脈瓣膿腫或破壞性穿透性損傷（如，主動脈竇到右心房、右心室或左心房瘻、主動脈瓣心內膜炎的二尖瓣葉穿孔或瓣環纖維化性感染）的患者。
3.4人工瓣膜心內膜炎的外科手術的強適應症
1、人工瓣膜性感染性心內膜炎的患者，應請心外科醫師會診。
2、心力衰竭的人工瓣膜性心內膜炎患者。
3、電影透視或超聲心動圖檢查證明存在裂開的人工瓣膜性感染性心內膜炎患者。
4、伴有阻塞加重或返流加重的感染性心內膜炎患者。
5、伴有併發症如膿腫形成人工瓣膜性感染性心內膜炎患者。
4、妊娠期間瓣膜疾病的處理
4.1機械人工瓣患者妊娠期間抗凝方案的選擇
1.必須接受持續抗凝治療並且經常監測。
2、需要長期華法林抗凝的婦女準備妊娠時，一定要監測妊娠試驗以決定隨後的抗凝冶療，妊娠後可以不中斷抗凝。
3、妊娠6~12週期間要停用華法林，接受持續靜脈肝素，調整肝素劑量或低分子肝素劑量。
4、妊娠36周時均應充分討論選擇持續靜脈肝素或調整經皮肝素劑量、調整低分子肝素劑量或華法林。如果持續應用肝素，致命性危險性較低，但是母體人工瓣血栓危險性、體循環栓塞、感染、骨質疏鬆和肝素誘導的血小板減少相對較高。
5、接受劑量調整的低分子肝素時，低分子肝素應當2次/日皮下注射，維持注射後4h抗Xa水平在0.7~1.2u/ml。
6、接受劑量調整的肝素，aPTT至少應為對照組的2倍。
7、接受華法林治療，INR值應為3.0（範圍2.5~3.5）。
8、機計劃分娩前2~3周時，應終止華法林，改為持續靜脈肝素治療。
5、青少年和年輕成人先天性心瓣膜疾病的處理
5.1青少年和年輕成人無症狀主動脈瓣狹窄評估的強適應症
1、多普勒平均壓力階差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（壓力峰值>50mmHg），每年檢查心電圖。如果超聲心動圖檢查多普勒平均壓力階差≤30mmHg，或流速峰值≤3.5m/s（壓力峰值≤50mmHg），則每2年檢查1次。
2．多普勒平均壓力階差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（壓力峰值>50mmHg），每年檢查多普勒超聲心動圖檢查。如果超聲心動圖檢查多普勒平均壓力階差≤30mmHg，或流速峰值≤3.5m/s（壓力峰值≤50mmHg），則每2年檢查1次。
3、多普勒超聲心動圖檢查的結果不能明確主動脈瓣狹窄程度，或臨床表現與無創檢查結果不一致時，心導管檢查是評估主動脈瓣狹窄的一項有效診斷手段。
4、有心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難症狀，如果多普勒平均壓力階差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（壓力峰值>50mmHg），有指徵施行心導管檢查。
5、休息時出現左胸導聯T波倒置，如果多普勒平均壓力階差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（壓力峰值>50mmHg），有指徵施行心導管檢查。
5.2青少年和年輕成人主動脈瓣球囊瓣膜成形術的強適應症
1、動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，有心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難，並且導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度≥50mmHg，沒有嚴重的瓣膜鈣化。
2．無症狀主動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度>60mmHg。 3、無症狀主動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，休息或運動時時出現左胸導聯ST-T波倒置，導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度>50mmHg。
5.3主動脈瓣返流主動脈瓣修復術或置換術的強適應症
1．慢性嚴重主動脈瓣返流*的青少年或年輕成人，有心絞痛、暈厥或勞力性呼吸困難症狀。
2、慢性嚴重主動脈瓣返流*無症狀的青少年或年輕成人，間隔1~3個月的多次檢查顯示左心室收縮功能異常（射血分數<0.5）。
3、慢性嚴重主動脈瓣返流*無症狀的青少年或年輕成人，左心室進行性擴大（左心室舒張期末容積達與正常4個標準差）。
4、青少年或年輕成人主動脈瓣返流患者，擬行肺動脈瓣自體移植術（Ross手術），通過無創手段未發現冠狀動脈起始者，主動脈瓣置換術前建議行冠狀動脈造影。
5.4二尖瓣返流二尖瓣手術的強適應症
1、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級，有症狀的嚴重先天性二尖瓣返流*的青少年和年輕成人患者。
2、在嚴重先天性二尖瓣返流，左心室收縮功能異常（射血分數≤0.60）的無症狀青少年和年輕成人患者。
5.5二尖瓣狹窄二尖瓣手術的強適應症
先天性二尖瓣狹窄的青少年和年輕成人患者，有症狀（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級），或多普勒超聲心動圖檢查顯示*二尖瓣平均壓力階差>10mmHg。
5.6青少年和年輕成人尖瓣疾病的評估
1、三尖瓣返流的青少年和年輕成人患者的初次評估，有指徵做心電圖檢查，根據嚴重程度每1~3年複查1次。
2、三尖瓣返流的青少年和年輕成人患者的初次評估，有指徵做胸部X線檢查，根據嚴重程度每1~3年複查1次。
3、三尖瓣返流的青少年和年輕成人患者的初次評估，有指徵做多普勒超聲心動圖檢查，根據嚴重程度每1~3年複查1次。
4、三尖瓣返流的青少年和年輕成人患者的初次評估，有指徵進行休息和（或）運動時脈搏血氧測定，並且每1~3年複查1次。
5.7三尖瓣返流手術治療的強適應症
1、體力活動耐力惡化（NYHAIII或IV級）的青少年和年輕成人患者。
2、進行性紫紺和休息或運動時動脈血氧飽和度<80％的青少年和年輕成人患者。
3、有三尖瓣返流的青少年和年輕成人患者，休息時低氧，運動時低氧血癥加重導致運動不耐受，如果手術修復三尖瓣似乎困難，採用介入導管手術封堵心房間交通。
5.8青少年和年輕成人肺動脈瓣狹窄的評估
1、初次評估肺動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人患者時，建議做心電圖檢查，每5~10年複查1次。
2、初次評估肺動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人患者時，建議做經胸多普勒超聲心動圖檢查，每5~10年複查1次。
3、肺動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人患者，如果多普勒峰值射流速率>3m/s（估計峰值梯度>36mmHg），初次評估時建議心導管檢查，如果適合，可以施行球囊擴張術。
5.9肺動脈瓣狹窄球囊瓣膜成形術的強適應症
1、肺動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人患者，有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥前狀態，心導管檢查顯示右心室-肺動脈峰值壓力階差>30mmHg。
2、無症狀肺動脈瓣狹窄青少年和年輕成人患者，導管檢查示右心室-肺動脈峰值壓力階差>40mmH。
6、外科手術
6.1主動脈瓣選擇的主要標準
1、二尖瓣或三尖瓣位置有機械瓣的患者，建議應用機械瓣。
2、對任何年齡不願意口服華法林或對華法林治療又注意禁忌症的患者，建議使用生物合成瓣。
6.2粘液瘤性二尖瓣
1、嚴重退行性二尖瓣返流患者，滿足臨床指徵，解剖條件允許，建議施行二尖瓣修復術。患者應當到瓣膜修復術經驗豐富的外科醫師處就診。
2、已經成功修復二尖瓣的患者，應持續接受抗生素治療，作為預防心內膜炎的適應症。
3、已經成功修復二尖瓣並有慢性或陣發性心房顫動的患者，應持續口服華法林長期抗凝。
4、已經成功修復二尖瓣的患者，出院前或術後第一次門診複查時，應檢查二維和多普勒超聲心動圖檢查。
5、需要二尖瓣手術的二尖瓣疾病患者如有嚴重三尖瓣返流，施行三尖瓣修復術有益。
6.3風溼性心臟病
治療嚴重二尖瓣狹窄的解剖情況允許並且有臨床指徵時，應當施行經皮或手術二尖瓣分離術。
6.4二尖瓣人工瓣膜的選擇
不願或不能口服華法林的患者，或對華法林治療有禁忌症的患者，有指徵採用生物合成瓣施行二尖瓣置換術。
6.5三尖瓣外科手術
多瓣膜疾病手術中，應糾正嚴重三尖瓣返流。
7、術中評估
1、瓣膜修復術中，建議使用經食道超聲心動圖檢查。
2、非支架式異體移植、同體移植或自體移植的瓣膜置換術中，建議使用經食道超聲心動圖檢查。
3、感染性心內膜炎的外科瓣膜手術中，建議使用經食道超聲心動圖檢查。
8、人工心臟瓣膜患者的處理
8.1抗血栓治療
1、凡主動脈瓣以機械瓣和美敦力Hall瓣置換的患者，如無危險因素，應口服華法林，使INR達2.0~3.0，若有危險因素，應口服華法林，使INR達2.5~3.5。
2、凡主動脈瓣以Starr-Edwards瓣或其它機械瓣（除美敦力Hall瓣外）置換的患者，若無危險因素，應口服華法林，使INR達2.5~3.5。
3、二尖瓣以任何機械瓣置換後，均應口服華法林，使INR達2.5~3.5。
4、主動脈瓣和二尖瓣以生物瓣置換後，無危險因素者，應每日口服阿斯匹林75~100mg。
5、有危險因素的主動脈瓣生物瓣置換術患者，應口服華法林，使INR達2.0~3.0。
6、有危險因素的二尖瓣生物瓣置換術患者，應口服華法林，使INR達2.5~3.5。
7、二尖瓣或主動脈瓣置換術後不能耐受華法林治療的患者，應口服阿斯匹林75~325mg/日。
8、另外所有置換心臟機械瓣和生物瓣的有危險因素患者，建議除治療量華法林外，口服阿斯匹林75~100mg/日。
8.2因非心臟外科手術、有創操作或牙科手術需要中斷法華林治療的機械瓣患者的過渡治療
1、血栓風險低的患者指無危險因素的主動脈瓣機械瓣置換術者。建議術前48~72h停用華法林（使INR<1.5），術後24h內從新開始使用。通常不需使用肝素。
2、有血栓高危因素的患者指有危險因素的二尖瓣或主動脈瓣機械瓣置換術的患者，應當在INR<2.0後開始靜脈使用普通肝素（典型的是在術前48h），在術前4~6h停用，術後出血情況穩定後儘早恢復使用，直至INR恢復到華法林治療水平。
8.3人工心臟瓣膜的血栓形成
1、擬診人工瓣膜血栓形成的患者，建議使用經胸超聲心動圖檢查和多普勒超聲心動圖檢查，評估血流動力學嚴重程度。
2、擬診瓣膜血栓形成的患者，建議使用經食道超聲心動圖檢查和（或）X線透視檢查，評估瓣膜活動度和血栓負荷。
8.4隨訪
1、人工心臟瓣膜患者出院後2~4周首次術後門診評估中，應建立完整的病史、進行體格檢查及適當的器械檢查。如果出院前沒做超聲心動圖檢查作為以後比較基礎者，需要做經胸的多普勒超聲心動圖檢查。
2、人工心臟瓣膜患者，應常規每年隨訪一次，如果臨床狀況變化，應儘早重新評估（用超聲心動圖檢查）。
8.5有併發症患者的隨訪
瓣膜手術後左心室收縮功能不全的患者，應當接受收縮性心力衰竭正規的內科治療。即使左心室功能有所改善，也應當繼續內科治療。
9.5心臟瓣膜病患者的冠狀動脈疾病評估與治療
9.1冠狀動脈疾病的診斷
1、有胸痛發作的其它缺血的客觀證據，左心室收縮功能降低，冠狀動脈疾病病史或冠狀動脈疾病危險因素（包括年齡）的患者，接受瓣膜手術（包括感染性心內膜炎）或二尖瓣球囊成形術之前，有指徵行冠狀動脈造影術檢查。二尖瓣球囊瓣膜成形術的患者，根據冠狀動脈疾病危險因素不需要單純進行冠狀動脈造影術檢查。
2、輕、中度心臟瓣膜病患者合併進行性加重的心絞痛（CCS³Ⅱ級）、有缺血客觀證據、左心室收縮功能降低或有明顯的充血性心力衰竭的患者，有指徵行冠狀動脈造影術檢查。
3、³35歲男性患者、³35歲並且存在冠狀動脈疾病危險因素的絕經前女性患者和絕經後女性患者，在瓣膜手術前應當進行冠狀動脈造影術檢查。
9.2主動脈瓣置換術時冠狀動脈疾病的治療
接受主動脈瓣置換術的患者，如果大的冠狀動脈有嚴重狹窄（管腔直徑丟失≥70％），應當行外科冠狀動脈搭橋術。
9.3外科冠狀動脈搭橋術患者的主動脈瓣置換術
有重度主動脈瓣狹窄的患者，符合瓣膜置換術條件，在接受外科冠狀動脈搭橋術時有指徵行主動脈瓣置換術。
