腰痛，不同科室的医生关注点可能不同。脊柱外科的医生会更多关注椎间盘病变和外伤等，神经科医生更多关注脊髓和神经，有些医生遇到腰痛的，会习惯性的想到强直性脊柱炎。但是作为风湿科医生，遇到腰痛的患者，分析患者病情时，需要全面分析，否则可能漏诊或误诊。哪些疾病会出现腰背痛呢？医患双方都请留意下列疾病可能：
(一)精神心理性疾病
精神紧张症、过度疲劳综合征；癔病、抑郁症等。
点评：肿瘤侵犯脊柱时也可能有腰背痛。本人就筛查过几例症状像脊柱关节炎，但是治疗效果差，深入检查发现是肿瘤的，如有的是神经纤维瘤，有的是胃癌转移的。
(二)脊柱及脊旁软组织疾病
1、损伤：①急性损伤：急性腰扭伤、脊柱骨折脱位、急性椎间盘脱出、小关节滑膜嵌顿、脊旁软组织损伤等；②慢性损伤：慢性腰部劳损、椎间盘突出症、椎弓峡部裂及滑脱、棘上棘间韧带损伤、肌筋膜慢性劳损(肌筋膜痛综合征、肌纤维织炎)、骶髂关节劳损等。
点评：医生通过问诊和查体，可以大致判断该类疾病的可能性，通过进一步检查可以确定。
2、脊柱炎症：①化脓性：化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、蛛网膜炎；②非化脓性：脊柱关节炎（含强直性脊柱炎）；③特异性感染：脊柱结核等。
点评:出现腰背痛要多想一些可能性，化脓性可能出现发热，甚至高热；脊柱关节炎发病隐匿，很少高热，多活动后减轻，休息反而加重；有的有低热盗汗，结核也需要检查和排除。
3、退行性病变：①腰椎退行性骨关节病：腰椎问盘突出症、腰椎退行性滑脱、腰椎小关节紊乱；②腰椎管狭窄症：中央椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症。
点评：这类疾病多活动后疼痛加重
4、内分泌代谢紊乱性骨关节病：甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等。
点评：骨代谢异常常出现腰痛，如骨质疏松，甚至骨质疏松引起的椎体压缩性骨折疼痛等。需要查骨密度，甲状腺功能和甲状旁腺功能，必要时还要拍脊柱X片。5、骨发育异常及姿势性疾病：①结构异常：脊柱裂、移行椎等；②姿势异常性疾病：姿势性劳损、脊柱侧弯、青年性驼背、腰椎前凸和后凸等。
点评：骨发育异常或者异常姿势，可能引起受力的异常，从而出现腰痛。有些甚至神经系统疾病引起肌肉强直，出现姿势异常，本人就曾收治一位脑瘫的患者出现脊柱和关节活动受限的。
6、脊柱肿瘤：①原发性肿瘤：比较少见，如骨血管瘤、骨样骨瘤等；②继发性脊柱肿瘤：其他部位肿瘤转移到脊柱；③椎管内肿瘤：脂肪瘤、神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、血管瘤等。
(三)内脏疾病牵涉痛
1、腹膜外疾病：肾盂炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。
2、盆腔疾病：盆腔炎、附件炎、前列腺炎及肿瘤、子宫肿瘤等。
3、腹腔疾病：胃及十二指肠溃疡、胰腺癌、肝癌等。
点评：这些牵涉痛多会有原发疾病部位的相应症状，医生通过问诊和查体可以做出大致判断，再经过检查一般可以确定问题所在。
在最终确定是何种原因引起腰痛前，上述腰痛的因素需了解，仔细分析。
