中国糖尿病医学营养治疗指南

　　医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者，强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。2010年，由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展，结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状，共同起草了我国首个糖尿病MNT指南，并在国内进行广泛宣传和应用，得到临床医务人员的认可。按照循证指南应当"与时俱进，根据临床研究证据进展随时更新"的原则，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。
　　"新指南"总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式，利用现有最佳证据，同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿，使患者得以转变营养模式和生活方式，以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。为实现上述目标，新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中，应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用，同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。
　　MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养，控制血糖、血脂，同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。(4)提高生活质量，改善整体健康水平。(5)对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。(6)对于无法经口进食或进食不足7d的高血糖患者(包含应激性高血糖)，为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，能够改善临床结局。新版指南也分别从MNT的六项功能进行分别的证据描述。
　　MNT作为糖尿病预防、治疗和自我管理及教育的一个重要部分，同时也是健康生活方式的组成部分。MNT和生活方式干预能够发挥优于药物干预的作用，降低58％的2型糖尿病发生。MNT亦可降低非糖尿病者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(15～25 mg/dl或降幅达16％);同时有助于降低体重及血压。除能有效改善临床结局外，MNT还有助于糖尿病患者以健康的方式最大限度地继续享受喜爱的食物。如果需要应用药物降低血糖，亦应与饮食和运动习惯相配合。但是，MNT的不利之处可能包括使患者感觉口感差、选食欠灵活、影响主动意愿等。此外，由于代谢应激或者临床治疗变化导致的饮食内容变化等，均可能影响MNT的效果。
　　新版指南从糖尿病营养相关因素、MNT方法及管理、特殊人群的营养治疗及糖尿病特殊情况及并发症的营养治疗等几个方面进行探讨。除了新证据的更新外，适应临床进展的要求，特别增加了临床治疗药物二甲双胍以及α-葡萄糖苷酶抑制剂对营养的影响;在MNT方法中添加了碳水化合物计数法、餐前负荷等新的营养治疗方法;在糖尿病特殊情况及并发症中添加了糖尿病外科手术治疗与营养治疗、应激性高血糖等章节。
　　为达到高效率的执行，MNT需要一个由医生、护士、营养(医)师以及患者组成的经验丰富的团队(小组)来完成。新版指南坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。不仅适用于各级医生、护士、营养(医)师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且对于糖尿病患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。希望新版指南能有效指导糖尿病患者，使其得到规范、持久的营养治疗，成为提高糖尿病患者生存质量、降低糖尿病及其并发症负担的有力保证，最终提高糖尿病患者的整体健康水平。本次指南的编写得到了中华医学会糖尿病学分会胃肠激素与营养协作组专家的大力支持，也感谢各领域专家对指南编写工作提出宝贵意见，并协助完成指南终稿的校对工作。