脑转移瘤的综合治疗

由于脑转移瘤的治疗涉及复杂的医学知识，需要多学科参与，过去几十年来，我国脑转移瘤的治疗一直不被重视。近年来，随着医学影像技术的发展和普及，以及各种体细胞肿瘤治疗效果的提高，许多体细胞肿瘤患者的生存率明显提高，而肿瘤脑转移的发生几率大大增加，因此脑转移的发病率有明显上升趋势。目前，我国还没有关于脑转移发病率的最新流行病学资料，一些临床数据多引自欧美国家。自2005年参加首届国际神经系统恶性肿瘤大会以来，我开始关注脑转移瘤的研究和治疗，并将国际上最新的脑转移瘤治疗理念应用于临床实践，得到了患者的认可。我想借用美国有关脑转移瘤的研究资料，向大家介绍有关脑转移瘤治疗的进展。
据报道，美国每年新发生的脑转移瘤病例＞10万例，已成为最常见的脑肿瘤，超过所有脑肿瘤的一半。肿瘤的脑转移发生在大约15-30%的体细胞癌症患者身上。而15%的脑转移患者没有癌症史，43-60%的患者会有异常的胸部X线检查结果（原发性或转移性）。在9%的脑转移患者中，大脑只是唯一的转移部位。脑转移只发生在6%的儿童肿瘤中。脑转移发生的途径通常是血源性的，而直接侵入颅内的情况很少。成人脑转移的来源分布大致为：肺癌44%，乳腺癌10%，肾癌7%，胃肠道肿瘤6%，黑色素瘤3%，还有10%是来源不明的。
目前对脑转移瘤的治疗包括手术、全脑放疗、立体定向放疗和化疗。这些治疗方法并不意味着适用于所有患者，而应根据肿瘤的来源，脑内转移瘤的数量、位置和大小，以及患者的一般情况和原发病来考虑，对不同患者采用个体化的综合治疗。
此外，无论采用哪种治疗方法，都有一些患者自身的因素可以预测到较好的预后。KPS评分>70分，年龄<65岁，脑部是唯一的转移部位，没有其他器官的转移，没有发现原发肿瘤或原发肿瘤得到控制，转移发生在原发肿瘤确诊后一年，脑转移的数量少，患者为女性等。