胶质瘤的综合治疗

胶质瘤的治疗主要是外科手术。如果肿瘤已经浸润，且肿瘤与脑组织之间没有明显的边界，除早期肿瘤较小且位于适当部位外，很难做到完全切除。
A.胶质瘤的手术治疗
胶质瘤的手术治疗原则是在保留神经功能的前提下尽可能地切除肿瘤。在早期阶段，如果肿瘤较小，应将其完全切除。肿瘤周围的皮层可以切除，白质中的肿瘤应避开皮层切口的重要功能区。分离肿瘤时，应在离肿瘤一定距离和正常脑组织内进行，不要靠近肿瘤。特别是对于较多的良性肿瘤，如额叶或前颞叶或小脑半球的星形细胞瘤和少突胶质瘤，可以获得较好的效果。
对于位于额叶或颞前叶的较大肿瘤，可进行脑叶切除术，将肿瘤一并切除。在额叶，切口的后缘应在前中央回前方至少2厘米处，位于优势半球，并避开运动语言中心。在颞叶，后缘应在下吻合静脉之前，并避免对侧裂的损伤。如果额叶或颞叶肿瘤过宽，不能完全切除，可尽量切除额极，切除额极进行内减压，也可延长复发时间。
如果肿瘤累及大脑半球两叶以上，但不侵犯基底节、丘脑或对侧，也可进行半球切除术。
如果肿瘤位于运动区和语言区，无明显偏瘫或失语，应注意维持神经功能，适当切除肿瘤，以免造成严重后遗症。可同时用颞下肌或去皮瓣对肿瘤进行减压。也可以只在活检后进行减压。如果丘脑肿瘤压迫和阻塞第三脑室，可进行分流，否则也可进行减压。
脑室肿瘤的切除，可从非重要功能区切开脑组织，根据位置进入脑室，尽可能地切除肿瘤，解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤附近的下丘脑或脑干，以免发生危险。除小结节性或囊性肿瘤外，脑干肿瘤可以切除，对颅内压增高的肿瘤可以进行分流。上地的肿瘤如果难以切除，也可以分流。
危急情况下，上地肿瘤应先用脱水药物治疗，并尽快通过检查确诊，然后立即进行手术。后颅窝的肿瘤可先从脑室引流，待2-3天后病情好转稳定后再行手术。
用于外照射的放射源有高压X线治疗机、伽玛刀和电子加速器。后两者是高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收少，旁路散射少。而加速器则将剂量集中在预期的深度，超过这个深度，剂量就会急剧下降，并保护病变后的正常脑组织。放疗宜在术后全身情况恢复后尽快进行。
II.胶质瘤的放射治疗
神经胶质瘤的照射剂量一般为5000-6000cGy，5-6周内完成。对大照射野的放疗高度敏感者，如髓母细胞瘤，可给予4000至5000cGy。各种类型的胶质瘤对放疗的敏感性各不相同。一般认为分化不良的肿瘤比分化良好的肿瘤要高。髓母细胞瘤对放疗最敏感，其次是脑室母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤只是中等敏感，而星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和松果体细胞瘤则稍差。对于髓母细胞瘤和室管膜瘤，由于有随脑脊液播散的倾向，应包括整个椎管的照射。
III.胶质瘤的化学治疗
具有高溶脂性的、能通过血脑屏障的化学治疗剂适用于脑胶质瘤。在星形细胞瘤III-IV级中，血脑屏障因水肿而被破坏，允许水溶性大分子通过，所以人们认为药物的选择可以扩大到许多水溶性分子。但事实上，在增殖细胞密集的瘤周区，血脑屏障的破坏并不严重。因此，药物的选择仍应以脂溶性的为主。