如果血液透析患者出现 "手肿"，我应该怎么做？

在接受血液透析的尿毒症患者中，常有不同程度的单侧手和肢体肿胀，特别是在血液透析后。有些患者可能认为这是透析的 "副作用 "而不重视，但随着时间的推移，上肢肿胀会越来越严重，逐渐出现疼痛、透析流量不足，甚至肿胀延伸到头面部。那么，如果透析后出现上肢肿胀，我们应该怎么办？
首先，我们需要确定病人所接受的透析类型。首次建立的自体头-桡动脉血管内瘘需要6周以上才能成熟，人工血管内瘘需要3周以上。术后上肢的肿胀是正常的，通常在5-7天内消退。
如果使用内瘘或人工血管内瘘一段时间的病人出现 "手肿"，必须警惕中心静脉狭窄。中心静脉包括锁骨下静脉、头臂静脉(sine qua non)和上腔静脉，是透析通路的主要动脉，将血液带回心脏。
中心静脉狭窄或闭塞是血液透析患者动静脉内瘘术后的常见并发症，表现为：1.上肢四肢和/或胸壁及颈面部肿胀 2.血管内瘘穿刺困难 3.透析流量异常 4.指尖缺血、破裂。据国外文献报道，80.5%的中心静脉狭窄患者有上述临床表现，这些患者绝大多数以前都有同侧临时或长期透析导管放置史。中心静脉狭窄极大地影响了血液透析通路的使用和寿命，加深了患者的痛苦，是一个棘手的临床问题，其治疗的难度在于既要缓解症状，又要尽可能地保留血液透析通路。
以前治疗手肿综合征多采用结扎动静脉内瘘，减少术后回血量，肿胀会逐渐缓解。近年来，经皮穿刺血管内治疗的方法逐渐应用于临床，通过球囊扩张和支架植入治疗中心静脉狭窄，在保留血液透析通路的前提下，缓解了尿毒症患者的临床症状，使更多的尿毒症患者受益。
总之，对于每一位尿毒症透析患者来说，体内的每一条静脉在未来都可能成为一条 "生命线"。如果在透析过程中出现不明原因的上肢肿胀和透析血流异常，请及时告知肾内科医生或血管外科医生，以便及早治疗。