现在的人,都是谈激素色变,可究竟什么是激素,激素都有什么作用,激素都是坏的吗,我们的孩子平时看什么病能够接触到激素,这些其实大多数人都不清楚,下边我们就来简单谈谈激素。
其实对于激素的应用,孩子能接触到得最多的,还是在发热性疾病、急性喉炎以及哮喘的时候,其他的疾病中也广泛应用,比如某些肾病、结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病或者一些皮肤病以及一部分眼科疾病中。
今天,我们主要来说说激素在发热时候的应用,这个也是大家接触最多的。哮喘现在也不少,这个会放到哮喘的时候再详细解释。
一:概述
肾上腺皮质所分泌的激素总称为肾上腺皮质激素,属于甾体类化合物。按其生物活性可分为三大类:①糖皮质激素:主要调节糖、蛋白质和脂类代谢,并能提高机体对各种不良刺激的应激能力。②盐皮质激素:以醛固酮为代表,主要调节电解质水盐代谢,有潴钠排钾的效应。③以雄性激素、少量雌性激素为代表。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。临床上常用的皮质激素一般指的糖皮质激素。
退热药分为二大类:即甾体抗炎药,指肾上腺皮质激素(即通常老百姓说的激素);和非甾体抗炎药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等)。
二:糖皮质激素在退热中的使用
1.小儿发热性疾病应用糖皮质激素的利弊 糖皮质激素通过抗炎、抗毒、抗过敏以及免疫的作用以达到退热作用。由于糖皮质激素对人体的作用是多方面,对于发热疾病有利有弊,因此必须根据患儿疾病的种类,发热的轻重和持续时间长短、中毒症状的轻重,全面衡量应用糖皮质激素的利弊,决定糖皮质激素是否应用?何时应用?如何应用?
(1)发热患儿糖皮质激素应用的有利方面
1)有些发热疾病用糖皮质激素既可用于退热,并且对发热的病因也有重要治疗作用:如活动性风湿热、幼年特发性关节炎、急性白血病、急性荨麻疹等等。
2)解热作用迅速,退热时间较长,可明显减轻中毒症状,使患儿精神状况和食欲明显改善,且无大量出现的不良反应,有利于疾病的改善。
3)对严重化脓性细菌感染如脑膜炎、脓胸、关节炎、心包炎等在应用有效抗生素同时使用糖皮质激素可减轻关节粘连、胸膜积水、脑积水、心包粘连等并发症。
4)对高热惊厥患儿及早使用糖皮质激素可及时降温,减少高热惊厥的发生。对于高热与超高热患儿及时使用糖皮质激素可减少中毒性脑病发生率。
5)糖皮质激素虽副作用较多,但短期使用无明显不良影响。
6)糖皮质激素的水溶制剂可通过静脉给药,可与其他药物如抗生素同时静脉给药,患儿依从性较好,解决了小儿给药困难问题。
(2)发热患儿使用糖皮质激素的不利方面
1)对于一些已确诊的病例,使用糖皮质激素。由于其良好退热作用,因此,可能掩盖了病情,误认为疾病已控制,忽视了病因的治疗。
2)对于未确诊的病例,使用糖皮质激素,可能掩盖了症状,而导致误诊。
3)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理,抑制抗体的形成。降低受体对介质的应答反应,减少血液中淋巴细胞生成,降低机体的防御能力,抑制干扰素的合成,因此,既有促使原有病原微生物扩散,又有促使其他病原微生物入侵而引起双重感染。
4)长期使用糖皮质激素的不良反应较多,如消化道溃疡、出血、穿孔、水电解质紊乱、骨质脱钙、抑制患儿自身的糖皮质激素的分泌。
5)个别患儿可引起情绪改变、哭闹、烦躁不安。
2.发热疾病应用糖皮质激素的适应症和禁忌症 在临床诊疗中,尤其是在基层医院,糖皮质激素用于小儿退热较普遍,误把糖皮质激素作为常规退热药,有时无用药指征或指征不明显的情况下应用。因此,对发热患儿应正确掌握糖皮质激素的指征,用药方法、剂量和疗程。
(1)适应症:患儿使用糖皮质激素的适应症首先是病因诊断明确,其病因无糖皮质激素得禁忌症,且患儿未患禁忌使用糖皮质激素疾病,如高血压。在此基础上有下列情况之一:①高热或超高热同时有明显中毒症状如精神状态不好、昏睡、面色苍白、四肢发凉、末梢循环差等;②以外有高热惊厥病史;③严重脓毒症和脓毒症休克;④自身免疫性疾病如风湿热、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等;⑤缓解急性炎症的各种症状,并防止某些并发症的后遗症如中毒性脑病、结核性脑膜炎、关节炎、胸膜炎、心包炎等。
(2)禁忌症:包括绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症为对激素治疗有严重过敏反应、全身性真菌感染、某些病毒感染如水痘等。发热患儿使用糖皮质激素相对禁忌症有:①糖尿病;②消化性溃疡;③结核病;④不能控制的高血压;⑤银屑病;⑥乙型肝炎;⑦精神病;⑧麻疹等。相对禁忌症不表明激素不能用,而是可以在这些疾病的强化治疗基础上短期使用糖皮质激素。
(3)上呼吸道感染伴有高热是否适用糖皮质激素:目前认为:对于诊断明确为细菌性上呼吸道感染并高热的患儿,又无使用糖皮质激素的禁忌症,在使用抗生素的同时,应用糖皮质激素1~3天时安全有效的。如应用抗生素和糖皮质激素3天而体温仍升高,不应盲目再使用糖皮质激素而是进一步检查诊断是否有误。