1 dgp中痰淤的成因与作用机理
dgp中出现痰淤的原因十分复杂,有外感而致,有内生而成,还有内外合邪及饮食药物七情等因素,均与糖尿病关系密切。糖尿病是一种慢性进行性终身性疾病,病程长,病情复杂,诸多变证,为痰淤的形成和变化奠定了基础。长期的糖尿病,往往给患者带来精神和 经济 负担,造成心理压力,致使肝气不疏,气机郁滞,水液代谢失调,水化为湿为痰。脏腑阴阳虚衰,日久都会引起肾气的不足,“久病伤肾”。肾为水脏,主调节水液而司开合,《素问・水热穴卷》说:“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。”
《医贯・痰论》中说:“肾虚不能制水,则水不归源。水逆行,洪水泛滥而为痰。”水湿属阴,最伤人阳气,脏腑阳气虚弱,难以温化水湿,水湿不化,日久聚而成痰。或肾阴亏耗,虚火灼液,化湿生痰;或肾阳不足,脾失温煦,津凝为痰。凡此种种,正如张景岳所说:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”糖尿病多数患者为肥胖者,多饮、多食,“脾为生痰之源”,摄入过剩,脾不能尽将其化为精微,则转而生痰。饮食不节、肥甘厚味易造成脾胃损伤,中焦失运,水谷精微无以敷布,易产生痰湿。运动量少,脾气亦惰,逸则气郁,气郁则运化水液失调而生痰。糖尿病病人多肥,“肥人多痰湿”,内外合邪,更易引湿入体聚而成痰。而阳热下降,水气上腾,空气潮湿,湿侵入人体,或由居处潮湿、涉水淋雨、水上作业等,湿邪袭人,入里亦能久聚成痰。dgp中“淤”的产生,亦与糖尿病关系密切。
首先,糖尿病程长。《临证指南医案》中说:“初病在气,久病在血。”久病入络,血络易淤;加上消渴病久,阳气虚弱,鼓动无力,血行亦减缓;阳虚生内寒,寒则血凝,也将导致淤阻脉络,发生血淤;此外,久病情志不节,心情抑郁,肝失疏泄,气机不畅,亦可致血行艰涩而成淤。其次,糖尿病血淤的产生,也与糖尿病气阴亏虚燥热的病机有关。所谓“气虚气滞则血郁,阴虚血热则血淤”。阴虚燥热,津液大量耗损,不仅入脉之津液不足,甚至脉内津液外渗,形成血脉空虚,津枯血燥,血流速减慢,血滞脉络,形成血淤。故《读医随笔》中说:“血犹舟也,津液水也,水津充沛,舟才能行。”
由于dgp病位在脾胃,阳明为多气多血之腑,久病入络,络脉淤滞则血行不畅,全身性络脉受阻必然影响到脾胃络脉,进而导致脾胃之气血运行不畅。脾之运化功能,无论是运化水湿还是运化水液,都必须以气血的流畅为前提和物质基础,一旦脾胃气血运行不畅,则脾失运化,升降失职而发生胃轻瘫。《素问・阴阳应象大论》中说:“浊气在上,则生胀” “太阴脾,喜燥恶湿,得阳始运”,痰湿为阴郁之邪,可壅遏脾土,而使脾失运化,《兰室秘藏・中满腹胀》中说:“脾湿有余,腹满食不化。”唐容川《血证论》言:“淤血既久,亦能化痰。”内生痰湿痰气交阻,中焦气机升降失司,痰淤互生,痰淤互结则脾之运化更惰。
太阴与阳明相表里,胃为阳明之腑,受纳水谷,性喜通降,以降为和,故如脾不运化升清, 则胃之浊气不降,气不下行,郁滞于胃,可出现脘痞腹胀,食少,稍食即饱,甚至出现气滞、胃痛等;如胃之浊气逆而向上,则表现为恶心、呕吐、反酸、嗳气等。所以,痰淤是dgp发生的重要病理特点之一,且往往贯穿病程的始终,耗伤正气,而变生他邪。
2 痰淤在dgp中的临床表现及病机分析
dgp主要表现为餐后饱胀、上腹胀痛、灼热感、恶心、饮食难下甚至呕吐等症状,严重者可影响血糖波动,加重病情。不同的学者对dgp的证型分类也存在着不同的观点。 目前 ,对dgp进行辨证目前临床上主要归纳为饮食伤胃或饮食停滞型、肝气犯胃型、脾胃虚弱型、胃阴亏虚型、痰湿中阻或痰饮内停型、中焦虚寒型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、淤血阻滞等证型。除外痰湿中阻或痰饮内停型及淤血阻滞型,其它证型,也都在某种程度上存在着痰淤。根据痰淤在dgp中的具体表现,通常可分为以下几型:
2.1 痰热中阻证见上腹饱胀,呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌干红,苔腻,脉滑数。辨证为痰热中阻,胃阴亏虚。
2.2 痰湿内停证见形体肥胖,上腹痞满不舒,头晕身重,头重如裹,咳嗽痰多,恶心呕吐,不知饥不欲食,喜温喜按,身倦乏力,四肢不温,少气懒言,大便溏泻,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。辨证属痰气交阻,脾胃虚弱。
2.3 食积痰阻症见胃脘食后饱胀,纳呆,恶心,呕吐,嗳气酸腐,大便不畅,形胖,舌苔多厚腻,脉滑。辨证属宿食停滞,痰湿内生
2.4 食滞血淤症见上腹胀、腹痛、恶心、反酸,进餐后及情绪激动时上症加重,饮食难下,舌质暗淡,舌体肿大,边有齿痕,苔白厚脉弦数。辨证属肝气犯胃,食滞血淤。
2.5 淤阻胃络证见痞满呕吐,胃脘隐痛,进食痛甚,或吐血、便血,舌紫黯,脉涩。辨证属血行滞涩,气机受阻。