使用他克莫司治疗重症肌无力的一些问题

写这篇文章的原因也是由于一个病人的询问，所以我收集了一些信息，并把结果放在这里。
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，绝大部分（超过90%）与胸腺的异常变化有关。针对神经肌肉传导产生抗体，从而导致肌肉无力。
他克莫司治疗重症肌无力的机制在于抑制T细胞，作用于兰诺酮受体以增强肌力，以及作用于糖皮质激素受体，同时起到治疗重症肌无力的作用，其中第一个作用最为显著。
多项研究证实，他克莫司的副作用比以前普遍应用的泼尼松、硫唑嘌呤和环孢素少。关于效率，对于病情较重的患者（多数依赖泼尼松或环孢素），绝大多数（80-90%以上）的研究是有效的，症状可以得到改善，其中一小部分可以减量停用。大多数病人需要依靠药物治疗来维持症状的缓解。
关于起效时间，一般认为在1-2个月内起效，有些病人在7-10天就有明显效果，比硫唑嘌呤和环孢素快。
关于用药时间，由于胸腺切除术后，患者在3-5年内症状会有相对较好的缓解，之后也可能有较轻的症状加重，但总体上也与个人情况密切相关。Buckingham等报道，在病程早期（1-2年内）切除胸腺，最终可能使1/3的患者完全缓解；约一半可能使病情改善。因此，如果手术后几年内症状逐渐减轻，可以尝试减量使用他克莫司，看是否可以停用，有些病人可以停止使用。国外有许多病人报告说使用5或6年，明显的副作用较少，但仍应注意监测血常规、肝肾功能、有无继发性肿瘤等。由于该药在世界范围内广泛用于重症肌无力症只是最近5-10年的事，所以太长时间的随访资料仍很缺乏。
关于是否可以同时服用中药的问题，通常认为中药的作用比较平和，一般可以同时服用，但在开中药时最好向中医医生核实，并报告目前服用的药物，以便中医医生评估如此使用的药物是否与目前的免疫抑制剂相冲突。