TEM（经肛门内窥镜显微手术）是一种通过肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法，由德国医生Buess和Mentges于1980-1983年开发，1983年首次用于临床实践。直肠镜的直径为4厘米，轴长为12厘米和20厘米，以适应不同病变部位。手术通过操作孔进行，有一个额外的通道供立体使用，并与图像监测系统连接，用低压（15毫米汞柱）二氧化碳对直肠持续充气，以充分暴露直肠和病灶。
与传统的经肛门手术相比，TEM可以达到直肠中上部区域，在放大和充气后可以清晰地看到直肠和病变，组织识别准确，器械操作无障碍，用针状电刀进行精确的无血分离和肿瘤切除，边缘暴露良好，直肠壁止血缝合精确，避免了因重叠缝合造成的肠狭窄。另一个优点是完全切除肿块，没有碎片，避免了肿瘤污染，更有利于准确的病理分析，有助于决定进一步手术或放疗。TEM避免了大手术引起的并发症和腹部伤口，术后无痛，不限制活动，恢复快，手术时间、出血量、术后镇痛和平均住院时间明显少于经腹手术。
TEM的操作
TEM之前需要进行腔内超声和直肠镜检查。直肠腔内超声确定肿瘤的深度和分期，直肠镜检查确定肿瘤与肛缘的距离以及肿瘤在直肠内的位置（前壁、侧壁或后壁），以确定手术位置（俯卧折叠位、侧位或截断位），原则是使肿瘤处于视野以下。肠道准备和抗生素的预防与一般肠道手术相同。
TEM可以在全身或局部麻醉下进行，首先在病变的粘膜下层周围注射1:100,000的肾上腺素以增强粘膜和减少出血。手术用针式电刀进行。小的腺瘤和良性病变被切到粘膜下层，边缘0.5厘米。大的腺瘤或癌需要全直肠壁切除，切除到直肠周围脂肪，边缘1厘米。直肠壁缺损用2-0 Viejo或PDS缝线连续一期缝合，不打结，用特殊银夹固定。将手术标本钉在硬板纸上交给病理学家，以标记方向和侧切缘，以便进行更准确的病理分析。
TEM的适应症
无蒂、宽基良性直肠腺瘤（T0期），最大肿瘤直径超过1.5厘米，特别是绒毛状腺瘤，最适合TEM治疗。TEM的特殊仪器使该技术能够切除位于距肛门边缘5至20厘米的任何地方的直肠肿瘤。对于复发风险低的直肠原位癌（Tis期）或T1期直肠癌（如高度或中度分化的肿瘤、小肿瘤、高移动性），TEM提供了高治愈率。虽然，T1期或更晚期（如T2期或以上）的直肠癌复发风险高，但对于那些手术风险高的患者，如高龄或有严重合并症的患者，TEM仍可提供理想的姑息治疗。在欧洲，TEM局部切除联合辅助放疗治疗pT2期直肠癌的临床试验正在进行。TEM的其他适应症：直肠类癌、间质瘤、直肠狭窄甚至直肠阴道瘘。
TEM的禁忌症：如果不是出于姑息的目的，TEM不适用于T1期或更晚期（如T2期或更高）的高复发风险的直肠癌。同时发生的多个原发性结直肠肿瘤是TEM的禁忌症，应通过术前全结肠镜检查、钡灌肠血管造影或多排CT结直肠重建排除。TEM是腹膜后上方直肠前壁全切的禁忌症，因为它容易切开进入腹腔。因此，肛门括约肌功能不佳的病人不应进行TEM，以避免术后肛门失禁。
TEM的优越性：TEM为良性直肠腺瘤和早期直肠癌提供了安全和有效的治疗。这种微创手术方法结合了内窥镜、腹腔镜和显微手术的优点，具有较低的并发症发生率和较短的术后住院时间，并将肠造口的需要降至最低。
