(一)饮酒
出于各种健康考虑,建议重度饮酒者减少或戒酒(I类/A级);
对于饮酒者来说,男性每天<2杯,非怀孕女性每天<1杯,可能是合理的(IIb级/B级)。
(二)药物滥用
吸毒者接受适当的药物治疗是合理的(IIa类/C级)。
(三)睡眠呼吸障碍(SDB)
鉴于睡眠呼吸障碍与其他血管危险因素以及心血管疾病之间的关联,建议通过详细了解病史来评估是否存在SDB,必要时辅以特殊检查,并应特别关注有腹部肥胖、高血压、心脏病或耐药高血压的患者(I类/A类)。
通过治疗睡眠呼吸暂停降低卒中风险可能是合理的,但确切疗效尚未得到证实(IIb类/C类)。
(iv) 高同型半胱氨酸血症
对于以预防中风为目的的高同型半胱氨酸血症患者,可以考虑使用复合维生素B、维生素B6、氰钴胺(维生素B12)和叶酸,但其有效性尚未确定(IIb类/B级)。
(五)脂蛋白(a)[Lp(a)]升高
对于脂蛋白(a)升高的患者,服用烟酸预防中风可能是合理的,但其效果尚未被证实(IIb类/B级)。
(六)高凝血状态
通过基因筛查检测高凝血状态在初级卒中预防中的作用尚未得到充分证明(IIb类/C级)。
(七)炎症和感染
可以考虑从无心血管疾病的患者中检测炎症标志物,如高敏C反应蛋白(hsCRP)或Lp-PLA2,以识别那些中风风险增加的患者,但其作为常规临床方法的作用尚未得到充分证明(IIb类/B级)。
类 患有慢性炎症性疾病,如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮的患者应被认为是中风的高危人群(Ⅰ类/B级)。
不建议将慢性感染的抗菌治疗作为预防卒中的手段(III类/A级);
对于hs-CRP增高的患者可考虑使用他汀类药物治疗,以期降低卒中风险(IIb类/B级);
对于卒中高危患者,每年接种流感疫苗可能有益(IIa类/B级)。
(viii)阿司匹林在初级卒中预防中的应用
对于心血管疾病高危人群,且治疗获益足以超过用药风险(10年内6-10%的心血管疾病风险),建议使用阿司匹林预防心血管疾病(包括卒中)(I类/A级)。
对于那些风险较高,治疗效益足以超过用药风险的女性患者,使用阿司匹林(81毫克/天,或100
毫克/隔天)进行中风的一级预防可能是有效的(IIa类/B类)。
对于低风险患者的卒中一级预防,阿司匹林是无效的(III类/A类);
对于没有其他心血管疾病的患者,或只有无症状外周动脉疾病的糖尿病患者(定义为踝臂血压指数<0.99),阿司匹林作为脑卒中的一级预防是无效的(III类/B级);
对于心房颤动和颈动脉狭窄等疾病,阿司匹林对脑卒中一级预防的有效性在本指南的相关章节中有所描述。