发布于 2022-12-01 22:21

  (一)心房纤颤

  在初级医疗结构,通过脉搏检查,必要时附加心电图检查,在65岁以上患者中积极筛查心房纤颤,可能有益(IIa类/B级);

  对全体存在高度脑卒中风险(以下简称风险)的非瓣膜病性心房纤颤患者,以及多数存在中度风险的非瓣膜病性心房纤颤患者,如能保证用药安全,建议服用华法林,并调整剂量使凝血酶原时间国际标化率(INR)处于2.0-3.0之间(I类/A级);

  对于低风险患者以及部分中度风险患者,可根据患者个人偏好、抗凝出血风险评估结果、以及抗凝血指标监测条件等,推荐阿斯匹林抗血小板治疗(I类/A级);

  对于不适于抗凝治疗的高风险心房纤颤患者,氯吡格雷+阿斯匹林双重抗血小板药物治疗与单用阿斯匹林相比较,可以提供更好的脑卒中预防效果,但也增加严重出血的风险,可能具有合理性(IIb类/B级);

  对于老年心房纤颤患者,抗栓治疗与积极的血压管理相结合,可能是有益的(IIa类/B级)。

  (二)心脏问题

  美国心脏病学会和心脏协会(ACC/AHA)的指南中,对各种心脏疾患(包括心脏瓣膜疾病,不稳定性心绞痛,慢性稳定性心绞痛,以及急性心肌梗死等)提供了降低脑卒中风险的相关策略,本指南对此一应认同;

  不推荐对无神经科病变,或无特殊心脏病因的患者进行心脏病变(如卵圆孔未必)的筛查(III类/A级);

  对于ST段抬高的心肌梗死后,并伴有左心室附壁血栓或左心室壁节段性运动不能的患者,使用华法林预防脑卒中是合理的(IIa类/A级)。

  (三)无症状性颈动脉狭窄

  无症状性颈动脉狭窄患者应接受其它可以治疗的脑卒中危险因素的筛查,并做相应的生活方式调整及药物治疗(I类/C级);

  无症状性颈动脉狭窄患者选择颈动脉成形术,包括内膜切除术(CEA)和支架置入术(CAS),应以全身疾病和预期寿命的评估为依据,考虑个体因素,对手术受益和风险进行充分讨论,并理解患者的偏好(I类/C级);

  鉴于全部颈动脉内膜切除术(CEA)研究都采用阿斯匹林为抗血小板药物,推荐除禁忌症外,全体CEA患者使用阿斯匹林作为辅助治疗(I类/C级);

  在经选择的无症状性颈动脉狭窄(血管造影狭窄>60%,或多普勒超声狭窄>70%且经确证的)患者中,当预防性CEA手术病残率及死亡率<3%时,方可有益于患者(IIa类/A级)。需要注意的是:由于药物治疗的进步,以往试验证实的手术效益可能相对降低,所提出的3%的手术合并症允许度则可能偏高;

  在经过选择的无症状性颈动脉狭窄(动脉造影>60%,经确证的多普勒超声>70%,或超声狭窄为50%-69%但CTA或MRA>80%)患者中,可以考虑实施预防性颈动脉支架置入术(CAS)。血管成形术相对于当前药物治疗的优越性并未充分确立(IIb类/B级);

  对于CEA手术风险较大的无症状性颈动脉狭窄患者,CAS作为替代疗法的有效性尚未确立(IIb类/C级);

  不推荐在人群中进行无症状性颈动脉狭窄的普查(III类/B级)。

  (四)镰刀形红细胞病(SCD)

  SCD患儿应从2岁起用经颅多普勒脑血管超声(TCD)进行脑卒中风险筛查(I类/B级);

  最佳筛查间隔虽未明确,但对低龄儿童和TCD血流速度处于异常边界的患儿,为及时发现需治疗的高危TCD流速变化,较频繁的筛查是合理的(IIa类/B级);

  对于脑卒中高风险患儿,输血疗法(目标:S血红蛋白从>90%降至<30%)可有效降低脑卒中风险(I类/B级);

  进一步研究结果之前,包括TCD流速已恢复正常者在内,很可能需继续输血(IIa类/B级);

  对不能或不愿接受定期红细胞疗法的脑卒中高危患儿,或可考虑羟基脲或骨髓移植(IIb类/C级);

  对于输血预防脑卒中的适应症选择,脑磁共振(MRI)及磁共振血管显像(MRA)的标准尚未确定,不推荐以此类方法替代TCD用于该目的(III类/B级);

  对于成年SCD患者,应进行已知脑卒中危险因素的筛查,并依据本指南进行处理(I类/A级)。

  (五)绝经期激素替代治疗

  激素治疗(雌激素±醋酸甲孕酮)不得用于绝经后女性的脑卒中一级预防(III类/A级);

  选择性刺激素受体调节剂(雷洛昔芬、他莫昔芬、替勃龙等)不得用于脑卒中一级预防(III类/A级)。

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(一)饮酒出于健康方面的多种考虑,建议大量饮酒者减少饮酒或戒酒(I类/A级);对于饮酒者,男性每日<2杯,非孕期女性每日<1杯或许是合理的(IIb类/B级)。(二)毒品滥用吸毒者接受适当的戒毒治疗是合理的(IIa类/C级)。(三)睡眠呼吸障碍(SDB)鉴于睡眠呼吸障碍与其它血管危险因素以及心血管疾病之间的关联,建议通过详细询问病史评估SDB的存在,必要时辅以特殊检查,应特别注意存在腹型肥胖、高血
发布于 2022-12-01 22:11
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(一)口服避孕药 对于存在其它脑卒中危险因素(如:吸烟、血栓栓塞病史)的妇女,口服避孕药可能有害(III类/C级);对于冒险服用口服避孕药的妇女,积极治疗脑卒中危险因素可能是合理的(IIb类/C级)。(二)膳食与营养为降低血压,推荐《美国人膳食指南》中的建议,减少钠盐摄入(<2.3克/日),增加钾盐摄入(≥4.7克/日)(I类/A级);推荐多吃水果、蔬菜和低脂乳品,减少饱和脂肪酸的摄入,可降低血
发布于 2022-12-01 22:16
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发布于 2022-12-07 02:04
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效益分类:I类:证实有效,专家意见一致;必须的!IIa类:证据相左,但倾向于有效,专家意见不大一致;接受为好;IIb类:证据相左,但或许有效,较少共识;或可一试;III类:证实无效,专家意见一致;省银子,免招副作用;治疗或检查的推荐等级:A级:基于较充分和有力的证据推荐;B级:基于不充分且/或不够有力的证据推荐;C级:虽然无充分有力之证据,但做为业内共识推荐;一、关于一般无法干预的危险因素的建议
发布于 2022-12-01 22:26
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 (十)口服避孕药对于存在其它脑卒中危险因素(如:吸烟、血栓栓塞病史)的妇女,口服避孕药可能有害(III类/C级);对于冒险服用口服避孕药的妇女,积极治疗脑卒中危险因素可能是合理的(IIb类/C级)。(十一)膳食与营养为降低血压,推荐《美国人膳食指南》中的建议,减少钠盐摄入(<2.3克/日),增加钾盐摄入(≥4.7克/日)(I类/A级);推荐多吃水果、蔬菜和低脂乳品,减少饱和脂肪酸的摄入,可降低
发布于 2022-12-07 01:59
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众所周知,卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一,也是目前导致人类死亡的第二位原因。在2008年卫生部公布的第三次全国死因调查中显示,卒中(136.64/10万)已超过恶性肿瘤(135.88/10万)成为中国第一致死病因。目前我国卒中发病率120-180/10万,患病率400-700/10万,每年新发病例>200万,每年死亡病例>150万,幸存者600-700万,且2/3存在
发布于 2023-01-04 01:31
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发布于 2023-01-25 04:12
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1、饮酒出于健康方面的多种考虑,建议大量饮酒者减少饮酒或戒酒(I类/A级);对于饮酒者,男性每日<2杯,非孕期女性每日<1杯或许是合理的(IIb类/B级)。2、毒品滥用吸毒者接受适当的戒毒治疗是合理的(IIa类/C级)。3、睡眠呼吸障碍(SDB)鉴于睡眠呼吸障碍与其它血管危险因素以及心血管疾病之间的关联,建议通过详细询问病史评估SDB的存在,必要时辅以特殊检查,应特别注意存在腹型肥胖、高血压、心
发布于 2022-12-07 01:54
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近日,Stroke杂志上,发表了最新版AHA/ASA(美国心脏协会/美国卒中协会)卒中一级预防指南,旨在为首次卒中的有效预防,提供广泛而又及时的循证性建议。而本文将对这些循证性建议,进行一一阐述,具体如下:在美国,每年有近795000人罹患卒中,其中约610000名患者为首次发作。目前,卒中在美国,被列为第四大致死性原因。全球范围来看,过去40年间,高收入国家,卒中发病率下降42%,但在中低收入
发布于 2023-01-10 06:06
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随着研究证据的不断积累,缺血性卒中二级预防指南也在不断更新。美国心脏协会/美国卒中协会2014年脑卒中二级预防指南更加强调普适性和临床相关性,同时更加针对特定的临床情况,譬如:脉粥样硬化性卒中注重他汀类药物调脂治疗和抗栓治疗;小血管病性卒中强调降压治疗;心源性栓塞,新型口服抗凝药疗效优于华法林;颅内动脉粥样硬化性狭窄,积极的药物治疗优于血管内介入治疗;而降低血浆同型半胱氨酸水平和对无症状性颈动脉
发布于 2023-03-17 16:21
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