结直肠癌肝转移综合治疗为王

结直肠癌是中国第五大常见恶性肿瘤。肝转移是结直肠癌治疗失败的最重要原因，约10%-25%的患者在诊断时有肝转移，20%-25%的患者在手术后有肝转移。过去，结直肠癌肝转移被认为是晚期，治疗效果差，患者的生存期只有8-12个月，很少有患者能存活5年以上。随着各种治疗技术的不断发展，结直肠癌的治疗有了很大的进步，具体表现在以下几个方面。
1.手术切除是治疗结直肠癌肝转移的金标准
20世纪90年代以来，学者们开始对部分结直肠癌肝转移患者尝试手术切除，并取得了良好的效果。因此，手术已成为结直肠癌肝转移患者获得长期生存的最佳方法，但遗憾的是，只有10-20%的患者在最初诊断时能获得根治性切除。如何通过各种现有手段使原本无法切除的患者获得根治性切除或接近根治性切除，是目前研究的热点。
2.手术适应症的扩大使更多患者受益
过去，手术选择对肝转移瘤的数量、大小、与切缘的距离都有一定的要求。
3.全身化疗可使部分无法手术的患者肿瘤缩小，获得手术切除的机会，减少术后复发和转移的机会
对于仍无法手术的患者，术前化疗可使约10-15%的患者肿瘤缩小，转为可切除。此外，对于可切除的结直肠癌肝转移患者，化疗后的手术效果比直接手术好。说明术前化疗可以降低结直肠癌肝转移患者术后的复发率，改善长期疗效。然而，肝切除前的化疗也有不良影响。一方面，化疗会损伤患者的肝脏和其他重要器官的功能，增加术后并发症的发生率。另一方面，过度的化疗会使一些肝脏转移灶在影像学上消失，手术时难以触及，而病理学证实这些病灶中80%以上仍有残存的肿瘤细胞。第三，并不是所有的患者都对化疗有效，术前化疗可能导致这些患者的肿瘤进展，甚至失去手术机会。因此，哪些患者能从术前化疗中获益，需要仔细评估和筛选。
4.联合其他治疗方法可提高结直肠癌肝转移的总体疗效
对于化疗后因肝转移范围大而无法手术切除的患者，也可采用手术加射频治疗。研究表明，对于<3厘米的肿瘤，射频消融可以达到与手术切除相似的效果。作者所在单位通过术中射频消融技术，对大的多发性转移瘤进行手术切除，对小的转移瘤进行破坏，也取得了比较满意的效果。此外，肝动脉化疗栓塞和三维适形调强放疗对肝转移瘤也有一定效果。
综上所述，随着科学技术的快速发展，新技术、新理念和新的治疗方式不断涌现。多学科团队MDT（Multidisciplinary team）的概念，是指不同专业的医生在特定的时间、地点和专家的定期会议，是组织有计划、合理应用现有治疗方法的最佳方式。结直肠癌肝转移的MDT治疗模式应包括来自肿瘤外科、肿瘤内科、诊断影响、放疗和介入治疗等部门的医生。MDT治疗模式从上世纪70年代开始在我院开展，实践表明，MDT可以使不同科室的医生同时了解患者的所有信息，通过会诊和讨论进一步促进不同学科之间的沟通，有助于在治疗前进行更准确的分期和临床评估，为患者提供最佳治疗方案；有助于在治疗过程中监测疗效，调整治疗方案；有助于在手术后调整治疗方案。也有助于在治疗过程中监测疗效和调整治疗方案，还有助于在术后制定合理的辅助治疗方案，使患者获得最大收益。