无症状性颈内动脉狭窄是否需要手术或支架治疗？

关于手术切除颈内动脉中重度无症状狭窄（60%-99%）的疗效研究是在他汀类药物进入临床之前完成的，因此，随着以他汀类降脂药物为基础的积极的药物治疗的发展，目前的手术治疗与单纯的药物治疗相比有多大优势？是否有可能一部分通过手术治疗的患者可以通过药物治疗达到相同或更好的效果？这些问题需要通过新的研究加以阐明。
一些研究结果表明，积极的药物治疗，包括严格的血压管理（≤130/80 mmHg）、他汀类降脂药（LDL胆固醇降低到<1.7 mmol/L），以及阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗，可将中重度无症状颈内动脉狭窄的中风年发生率控制在2%以下，而手术治疗的并发症可 要将手术治疗的并发症控制在3%以下并不容易，所以业内有一种严格控制手术适应症的动向。
对于中重度无症状颈内动脉狭窄，如有以下情况，可考虑手术治疗。颈部MRI显示斑块内出血；颈部超声检测到斑块内靠近管腔的无回声黑色区域≥3mm2，低回声区内有孤立的白色区域；严重狭窄；或在积极的药物治疗下仍有进行性狭窄。 无症状的颈内动脉狭窄患者如有上述一种或多种情况，可考虑进行颈动脉内膜切除术或支架置入术，但与药物治疗相比，其优劣势可能并不明显。与药物治疗的比较还有待前瞻性对照研究的证实。