干扰素治疗优势患者实现乙肝表面抗原转换
疾病：HBeAg阴性的慢性乙肝（乙肝小三阳）
描述：男性，49岁，1985年体检时发现 2008年出现肝功能波动，肝区不适。他非常紧张，担心发生肝硬化和肝癌，思想负担很重。
治疗期望：希望能达到病情稳定，没有进展，最好能完全治愈，清除乙肝病毒。
检查及用药：
诊断：HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。 病史：HBsAg阳性24年，肝功能反复异常1年以上，2008年9月诊断为慢性乙型肝炎；无抗病毒治疗史；母婴传播。
检查：病毒学：HBV DNA 113 IU/mL（参考值<12 IU/mL）；血清学：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+）；生物化学。ALT 188 U/L，AST 143 U/L。
治疗过程：
患者为中年男性，既往无抗病毒治疗史，基线ALT水平高，HBV DNA水平低，提示此时免疫反应活跃，对聚乙二醇干扰素-2a治疗反应率高。
给予聚乙二醇干扰素-2a治疗后，2个月时HBVDNA变为阴性，肝功能ALT在100U/L左右波动；治疗4个月时HBsAg定量为117.3，7个月时为71.27；治疗1年后（标准疗程，即48周），HBVDNA仍为阴性，HBsAg继续下降至48.7，但没有HBsAg清除。
考虑到患者年龄大，HBVDNA持续阴性，治疗副作用大，故未进一步延长疗程。停药后，对患者进行定期复查，HBsAg定量一直稳定在40左右。辅以胸腺肽等免疫调节治疗，HBsAg定量出现持续下降，到停用干扰素后32个月HBsAg清除，34个月出现抗HBsAb。
继续随访6个月，各项指标稳定，HBVDNA阴性与HBsAg血清学转换始终保持。目前患者工作生活正常，精神面貌良好。
在治疗过程中，患者出现发热，白细胞和血小板下降，最低白细胞降至2.6×109/L，血小板45×109/L。他曾用注射集落刺激因子进行对症治疗，干扰素没有减少；停止干扰素后，血象很快恢复正常。
专家总结：
该患者基线ALT高，HBVDNA低，HBsAg低，所以用聚乙二醇干扰素-2a治疗获得了HBVDNA持续阴性，甚至停药2-3年后HBsAg清除的延迟效应，达到临床治愈。PEGylated干扰素-2a治疗是正确的选择。
对于优势患者，即基线ALT高、HBVDNA低、HBsAg低的患者，选择长效干扰素治疗可增加临床治愈的机会，在条件允许的情况下可优先选择。
在长效干扰素治疗期间，HBsAg定量的变化有助于判断疗效。在治疗期间，HBsAg定量下降较明显的患者有望获得良好的疗效，应更积极地坚持治疗。
本病例中，治疗后HBsAg迅速下降，但由于不良反应，疗程没有延续到72周。如果延长疗程，抗HBsAb的血清学转换可能会提前发生。事实上，干扰素的不良反应是可控的、可处理的，停药后会很快恢复。在治疗过程中与患者认真沟通，积极处理不良反应，可以帮助患者提高治疗的依从性，保证整个疗程的治疗，以免错过机会。
