斜视手术最常见的问题是过度矫正、矫正不足和斜视复发。国内外专家普遍认为,斜视手术的治愈标准是术后正视度数不超过正负10Δ三叉神经,或术后出现内斜视和外斜视。斜视手术的方案是根据术前的斜视测量结果精确计算出来的,绝大多数患儿在手术后就能达到治愈的标准。而且,现在采用的是调节缝合技术,即使有一定程度的过矫或欠矫,术后也可以立即调整。最让外科医生头痛的是斜视手术的长期效果。有些孩子出院时斜视矫正效果很好,但经过一段时间后,家长会发现孩子的眼位有变化,甚至有些外斜视的孩子会出现内斜视,有些内斜视的孩子会出现外斜视。我们维持正常眼位的能力需要大脑中枢对几块眼外肌的控制。手术可以通过调整眼外肌的力量来恢复偏斜的眼位,但一段时间后,由于中枢控制能力差,孩子的斜视会聚或分离的控制能力差,斜视又会逐渐出现。有些孩子由于斜视出现得早,没有及时纠正,双眼的视觉功能不能正常发育。在这种情况下,中枢系统不容易控制双眼的协调运动,孩子在手术后很容易复发,而且也很难恢复双眼的视觉功能。
斜视手术后让孩子进行网络训练的目的是通过这种知觉训练提高中枢对眼外肌的控制能力,防止斜视的复发。积极的网络训练有助于孩子建立双眼视力,并补偿斜视对双眼视力造成的损害。一方面,双眼视觉的建立可以使中枢维持正常的眼位,另一方面,中枢对眼位的控制可以帮助双眼视觉的发展。网络训练可以使斜视手术后的视觉发展尽快进入良性循环。这就是网络训练的重要性,它具有非常积极的作用,特别是对那些年龄小、可塑性强的儿童。对于更容易退步的外斜视患儿,应进行网络训练的三步走。1)手术后的抑制训练;2)融合训练;以及3)立体感功能训练。一步一步来,最终重建双眼视觉功能,保持良好的眼位。
目前,儿童医院采用网络训练来预防外斜视手术后的复发,效果良好。接受过网络训练的儿童,其术后斜视复发率明显低于未接受术后训练的儿童。在此基础上,我们还将继续开展 "网络培训 "活动,让更多的人参与进来。"网络培训 "的目的是为了让更多的人参与进来。