脊髓脊柱微创中心
神经外科一病区是神经中心重点科室之一,是擅长治疗脊柱脊髓疾病的一流专科。具有现代化诊疗设备,如磁共振、螺旋CT、DSA、手术显微镜、椎间孔镜,脊柱导航仪、高速磨钻、术中神经监测仪、细胞生物实验室等。医院重点科室,同时是清华大学博士后流动站。依托清华大学强大科研实力,脊髓神经外科融合了神经外科、显微外科和脊柱外科的优势,在颈椎病、椎间盘突出、椎体压缩性骨折的诊治方面具有较高的水平。
一、最新的理念:一体化间盘突出治疗模式
通过总结国内外文献,腰椎间盘突出症可分为四个阶梯治疗:
第一阶:轻、中度突出,先进行规范的保守治疗3个月,多数可以缓解症状而无需手术治疗。
第二阶:保守治疗缓解不满意,则建议进行微创的介入治疗,常用手段包括椎间盘射频消融、低温等离子,三氧治疗,椎间盘胶原酶消融、神经根阻滞等。
上述方法均属于间接减压,可以治疗80%间盘突出病人,但是并不是单一方法,能达到该疗效,应该联合应用,比如低温等离子+三氧治疗,疗效显著。
第三阶:上述微创手术不能解决,症状逐渐加重,严重影响日常工作和生活者需要开刀手术(对于重度突出、脱垂或游离等建议早期手术治疗)。手术方式有:椎间孔镜下椎间盘切除术、显微镜下椎间盘切除术
椎间孔镜和显微镜的应用让间盘突出达到微创终极治疗,大大提高有效率,同时弥补上述间盘介入手术的不足。同时避免开刀手术的并发症。
第四阶:康复。从广义上讲,康复就是治疗,包括:功能锻炼、疼痛等残留症状治疗,而我们通常认为的治疗应是包括康复治疗的。
因此,众多腰椎间盘突出症患者迫切希望能有更加系统化、更加个体化的治疗方案,在保证最大治疗疗效的同时最大程度地减小创伤。而系统化治疗要求多学科共同努力,但国内众多医院对腰椎间盘突出症的治疗依然很单一,导致患者的治疗不一。清华大学玉泉医院脊柱脊髓神经外科中心集结神经外科、脊柱外科、疼痛科和康复科为一体,建立腰椎间盘突出症,颈椎病系统化治疗中心。
一体化手术方式
1、低温等离子间盘髓核消融术
英国骨科微创研究所的教授赞扬说:“这种治疗技术是通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术,精确而可控地进行椎间盘减压成形,是目前最先进的脊柱微创手术,对组织的损伤极小,只是相当于在病患处挨了一“针”,直径仅1毫米,真正的微创、安全、绿色。”
2、三氧髓核化学消融术
通过向病变椎间盘内注入臭氧,破坏、溶解髓核基质中的蛋白多糖分子,使髓核萎缩、变性、体积缩小,从而使纤维环回缩,缓解神经根压迫。臭氧还能抑制局部免疫反应,减轻神经根的无菌性炎症,消除神经根水肿,从而达到对病变组织消炎镇痛的目的
3、PLDD(激光间盘消融术)
利用独有的光导纤维将激光引入椎间盘,通过激光放射的热量将部分髓核组织汽化,通过减少椎间盘内压、消除炎性因子、改善受压神经的血液循环,从而达到治疗目的…中得到广泛应用
4 、射频疼痛神经阻滞术
射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电,治疗椎间盘突出症即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状;
5、 椎间孔镜间盘切除术
椎间孔镜下椎间盘摘除术的优势在于,手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率。患者皮肤切口不到1cm,创伤极小。
6、 显微镜下间盘切除术
显微镜下颈腰椎间盘突出切除术,开口小,创伤小,骨质破坏少,手术稳定性好,一般不需要内固定手术,并且神经显露较好,神经损伤发生率较低,疗效可靠
间盘所致顽固性疼痛的微创治疗: 脊神经节背根射频消融术
适应症:
1、 间盘突出并不严重而出现顽固的腰腿痛或颈肩痛
2、 腰间盘突出术后出现顽固性疼痛
3 、老年伴有糖尿病,心脏病等疾病而不适合开刀手术者