1)出血多发生在术后72h内,见于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉,用生理盐水棉球或纱布轻微压迫即可停止。如果出血较多,可以用0.1%肾上腺素溶液浸泡的纱布轻微压迫或外敷云南白药。如有必要,可在医院的门诊部设立 "云南白药"。
2)缺血性坏死多发生在术后24-48h内,主要是由于结肠边缘动脉损伤,或提升肠管时张力过大,或扭曲压迫肠系膜血管导致供血不足,或由于造口孔大小或缝合过紧,影响了肠壁供血。正常的造口外膜是红色和有光泽的(像口腔粘膜),并且有弹性。
A、轻度缺血、坏死应减压,先用呋喃西林或生理盐水清洗,每天两次,用红外线照射,每次30min。
B、重度缺血、坏死应配合医生进行紧急手术,切除坏死的肠段,重做造口。
3)感染 发现早期感染,要及时清洗和湿敷,加强抗炎治疗,对形成的脓肿应切开引流。
4)水肿 肠造口术后2--5天可见粘膜水肿,一般不需处理。
5)手指扩张(用食指戴上指套,涂抹润滑剂,缓慢插入肛门至第二指关节)应在狭窄后1周开始,在造口内停留5-10分钟,每周预防性扩张1-2次,治疗性扩张2天一次。
6) 回缩或内陷 回缩或内陷使造口低于皮肤表面,污染手术切口,严重的回缩导致肠段回缩到腹腔引起腹膜炎。在轻度病例中,可以使用一个凸形底板,并在人工肛门袋装上特殊腰带之前,用凝胶或片状皮肤保护剂填充凹陷区域。在严重的情况下,只能重新做肠造口。
7)隆起或脱垂的轻度病例使用弹性腹带对结肠造口施加轻微压力以防止隆起或脱垂,而重度病例需要手术切除隆起或脱垂的肠段,必要时重做结肠造口。
8)术前正确选择内、外疝形成的肠造口位置;术后及时治疗咳嗽、便秘,避免过度提拉动作。要及时发现,争取早日手术。
9)造口周围皮肤的炎症表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂、溃疡、剧烈疼痛。
A. 粪便性皮炎适当切开底板,用生理盐水或呋喃西林局部清洗,外用皮肤保护粉。
B. 过敏性皮炎更换肛袋,适当使用抗过敏药物。