美国科学基金会肺癌筛查指南的简明回顾

美国预防服务工作组（USPSTF）的肺癌筛查指南（2013年12月发布）建议，每年吸烟30包的55-80岁的成年人，以及目前吸烟或戒烟不到15年的人每年接受低剂量CT筛查。超过800万的美国成年人符合这一标准。
然而，每年一次的筛查策略的好处必须与风险相权衡，其中包括潜在的过度诊断，假阳性结果的高发生率，以及增加的辐射暴露。一些研究者也对基于临床试验结果的指南在临床实践中的可行性提出质疑。
在这篇文章中，HemOnc Today概述了USPSTF指南，每年进行肺癌筛查的好处/坏处，进一步优化，以及需要对各种治疗指南达成共识。
1.继美国癌症协会、国家综合癌症网络、美国肺脏协会和其他一些组织之后，美国科学基金会推出了关于用某种形式的低剂量CT筛查肺癌的最新建议。
2.USPSTF的指导方针是基于国家肺癌筛查试验的结果，该试验涉及53,454名55-74岁的肺癌高危成人，受试者被分为年度低剂量CT筛查组或胸部X射线组。结果显示，CT组有247例肺癌死亡/100,000人年，X射线筛查组有309例肺癌死亡/100,000人年。该研究通过计算得到低剂量CT筛查可以降低20%的肺癌死亡率的信息。
3、2013年发表在《癌症》杂志上的一篇论文显示，如果在符合筛查条件的美国成年人（估计有860万人）中实施类似的筛查方法，每年可能挽救的肺癌死亡人数约为12250人。
4.USPSTF的建议将使《平价医疗法案》(ACA)下的应付第三方付款人保险受益，成为必要的保险范围，而这又将通过医疗保险证据发展& 保险范围咨询委员会的审查成为CMS的保险决定。
5.国家综合癌症网络指南建议对年龄较小（50岁）且有吸烟以外的风险因素（主要来自统计模型研究，如氡气暴露、职业性暴露和肺癌家族史）的人进行筛查。
6.由于CT的潜在危害，美国家庭医生学会确定 "没有足够的证据推荐或反对肺癌筛查"。然而，2006年至2007年期间一项涉及962名初级保健医生和普通内科医生的研究表明，初级保健医生 "经常给无症状的病人开肺癌筛查试验"。
结果显示，55%的医生开出了胸部X射线，22%的医生开出了低剂量螺旋CT，只有不到5%的医生开出了痰液细胞学检查。
7.作为USPSTF审查的一部分而评估的一项建模研究显示，过度诊断率为10-12%，这表明被筛查的结节绝对不是一种威胁。然而，对国家肺癌筛查试验的数据分析显示，根据大约7年的随访所得出的估计值计算，过度诊断的发生率更高。
结果显示，通过低剂量CT检测到的任何肺癌病例中有18.5%被过度诊断，非小细胞肺癌的过度诊断风险为22.5%，而支气管肺泡细胞癌的过度诊断风险为78.9%。
8.放射学领域最广泛使用的指南是Fleischner指南，该指南确定，如果肺结节直径>4毫米（阈值），肺结节的高风险患者应重复CT。国家肺癌筛查试验的调查人员也对最初被列为 "疑似 "肺癌阳性的结节使用这一阈值。
然而，美国放射学会正在制定的一项放射学指南，预计将于2014年发布，将这一门槛提高到6毫米。名为LungRADS，包括一个结构化的报告和管理工具，供放射科医生使用（类似于乳房X光检查的BI-RADS）。
9.USPSTF指南建议，启动筛查的决定应基于对可能的益处、限制以及已知和不确定的危害的结果的充分讨论。
10.与USPSTF指南建议相比，ACS的肺癌筛查指南更强调患者与医生沟通的必要性。该指南指出，有条件进行大量高质量肺癌筛查的临床医生和治疗中心应与符合条件的患者讨论筛查策略，而不是单方面向所有符合高危标准的患者推荐筛查策略。美国肺脏协会的指南也强调了知情决策，建议 "肺癌筛查的选择应该是个性化的，美国肺脏协会应该确保每个病人都有足够的信息来做出决定。