内侧乳腺癌乳腺内淋巴结的胸膜外清扫

胸骨旁淋巴结也是乳腺癌转移的途径之一。复旦大学附属肿瘤医院对2000多例乳腺癌患者进行病理分析，发现乳腺内淋巴结转移率为15%，尤其是在病变位于乳房内侧或中央部位的IIb或III期临床病例中。在病理证实有腋窝淋巴结转移的III期乳腺癌患者中，乳腺内淋巴结转移率达到25%。
1.看来，转移的机会取决于乳腺癌的位置和阶段，一般位于乳房中部，特别是内侧的乳腺癌，可以直接转移到胸骨旁的淋巴结。turher-wcawick报道，乳腺四分之一的淋巴回流汇入胸骨旁淋巴结，如果癌细胞残留在乳腺或区域淋巴结中，将直接影响预后，因此很多学者
该手术广泛用于进展期或内侧乳腺癌病例，但近年来随着乳腺癌病理的发展，保乳手术逐渐增多，该手术的使用也逐渐减少。
乳房内部淋巴结切除的手术方法很多，通常是整体快速切除法（en bloc法）2、切除大、小胸肌，切除4、3、2肋软骨和肋间肌块。或部分切除胸骨，阻断切除4、3、2根肋软骨和肋间肌。该手术的创伤性较大。我们采用保留胸大肌和胸小肌，切断胸大肌纤维，切除第2、3、4根肋骨软骨，暴露第1、4根肋骨之间的乳腺内血管，切除其周围的淋巴管和脂肪组织，并保持胸膜完整。其手术创伤小，甚至可以应用于乳腺癌保乳术。
乳腺内淋巴结转移与乳腺癌的部位关系最为密切，乳腺内侧和中央区域的转移癌最为常见，其中内侧占50%以上。Morrow和Foster建议，对于以下患者应进行乳腺内部淋巴结清扫：1）可能接受化疗；2）原发癌位于中央区域的内侧象限；或3）外侧象限的肿瘤大于2厘米；3）ACND中高度怀疑有转移性淋巴结，术中冷冻阳性。也有人提出在晚期乳腺癌患者中进行乳房内部淋巴结切除是可行的。