目的：观察分析关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎的临床疗效。
方法：将100例肩周炎患者随机分为治疗组与对照组,每组各50例，治疗组采用关节内注射玻璃酸钠（20 mg/支，1 次/周，），结合针刀、推拿治疗，共3周；对照组采用针灸结合推拿治疗，共3周。比较两组治疗前、后的疼痛缓解程度和肩关节功能恢复情况。
结果：治疗后治疗组与对照组患者的疼痛程度与治疗前比较均明显缓解，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组比对照组表现得更加显著（P＜0.05）；治疗组与对照组总有效率分别为 88.0％、60.0％ 结论：关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎的临床疗效确切，能明显改善肩周炎患者的疼痛和功能。
肩周炎又称“冻结肩”、“肩凝症”，是指肩关节的关节囊及周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症，引起肩周软组织粘连,限制了肩关节的功能活动。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本研究对50例肩周炎患者采用关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
随机分为治疗组与对照组，每组50例。治疗组中，男19例，女31例；年龄48-63岁，平均 50.55岁；病程2月至8年，平均1.5年。对照组中，男24例，女26 例 ；年龄47-62岁，平均49.75岁 ；病程4月至7年，平均1.8年。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3排除标准 不遵医嘱治疗者；中途退出者；不能按时复查者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能损害者。
1.4疗效判定
1.4.1 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），对患者的疼痛程度进行评价，满分为10分，分数和疼痛程度成正比，即10分表示疼痛剧烈，0分表示疼痛不明显或者无疼痛。
1.4.2 临床疗效：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评价，主要分为治愈、显效、有效以及无效4种情况。治愈：患者的临床症状完全消失，肩关节无疼痛感，其功能恢复正常；显效：患者的临床症状基本消失，肩关节有轻微疼痛感，其功能有所恢复，基本不影响患者的正常生活；有效：患者的临床症状有所缓解。肩关节疼痛感明显降低，发病次数与持续时间有所减少，其功能部分恢复；无效：患者的临床症状没有明显变化，甚至加重。
2、治疗方法
2.1.1治疗组 采用关节内注射玻璃酸钠结合小针刀推拿治疗。注射操作：患者坐位，常规皮肤碘酒酒精消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，保持上臂内收外旋，选择喙突下缘旁开约25px于盂肱间隙进针，有轻微突破感，如回抽无血，注入盐水利多卡因混合液无阻力，便可注射玻璃酸钠，每次1支，每周1次，连续注射3次。
2.1.2 针刀松解 首先标记肩周痛点，常规碘酒、酒精消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，依次取患肩喙突点、肩峰下点、结节间沟点、小圆肌、肱三头肌止点，用0.5％利多卡因局麻，用I型4号汉章针刀，针体与皮肤垂直，刀口线与人体纵轴平行，按四步操作规程进针刀达骨面。分别在各点做切割剥离，纵疏横剥。出针后，敷料贴粘贴刀口。
2.1.3 推拿手法松解 手法治疗在心电监护下操作，以保证患者安全，如出现心律不齐或心动过速则终止治疗。注射与针刀松解术后，患者仰卧位，先在患肩施点按法、揉法、拿法和小幅度旋转手法，充分放松后用以下松解手法。外展松解：患者仰卧位，术者一手扶患肩上方一手托尺骨鹰嘴下方，缓慢外展至患者感觉疼痛且有抵抗感时略停顿，嘱患者放松，用顿劲沿水平面行外展上举松解，使上臂贴近耳部，此过程有“咔咔”分离声，表明粘连处被彻底松解开。后伸内旋松解：患者侧卧，患肩在上，术者立于患者背后，一手握患者腕部，一手托肘关节，掌背与腰背相贴，术者双手同时发力，边抬肘边缓慢地将腕推向对侧肩胛骨下缘，当手指超过肩胛下缘时可感到“咔咔”分离声，表明粘连处被彻底松解开。上举松解：患者仰卧位，术者一手扶患侧肩峰后方一手托尺骨鹰嘴下方，由下向上抬臂至患者感觉疼痛且有抵抗感时略停顿，嘱患者放松，用顿劲将患肩向下推压，争取上臂贴近床面，此过程有“咔咔”分离声，表明粘连处被彻底松解开。上臂内收外旋：患者仰卧，上臂保持内收，屈肘90°术者站于患者患侧，保持前臂内收位手握患侧手腕使上臂逐渐外旋至前臂贴于床面。扳法后再施以轻柔放松类手法，结束治疗。
2.2对照组
对照组采用针灸推拿治疗。针灸取穴：肩井、肩周、肩前、肩贞、天宗、肩隅及大椎穴、曲池穴、外关穴、腕骨。患者取坐位，常规消毒后，使用1.5寸的毫针进行针灸，针刺得气之后采用泻法，针灸治疗需1次 /天，30 min/ 次，7天 为1个疗程。条山穴采用由健侧条口穴向承山穴方向刺透的进针泻法，进针后对毫针进行捻转并指导患者进行一些患肢处的基本运动，比如上举或外展等，运动幅度不可过大，要由小到大递进，进针 5 min之后将针拔出，1次 /天，7天 为1个疗程。推拿方法主要为以下3个步骤。首先采用放松类手法，即让患者坐位，托起其患肢肘部，使其处于被动外展位，然后采用滚法、拿法以及揉法，每种手法都需进行5 min 左右，然后再采用点压弹拨法，对其肩贞、肩前、肩井、天宗、秉风、曲池以及阿是穴进行点按，每个穴位需进行3 min 左右，阿是穴、肌腱或者肌肉的垂直方向需弹拨3-5遍，最后采用助动类手法，即对患者的肩关节进行被动运动，将其肩关节作为运动轴心，进行逆时针或顺时针的摇动与环转等动作，动作幅度需要根据患者的耐受程度来决定，一般采用由小到大的方法循序施行，上述方法完毕后，对患者的患处进行3-5次的反复揉搓，直至松弛，推拿治疗需要1次 /天，7 天为1个疗程。
3、统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件，计数资料以百分率（％）表示，组间比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，各组间比较行配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
4、结果
治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的VAS评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5、讨论
肩周炎是一种临床常见病、多发病，指发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症。其病因、病机一般认为与损伤(尤其是慢性劳损)和炎症、肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等部位不同程度炎症及局部微循环障碍等因素有关。小针刀治疗经筋病的原则是“刀致病所”，即应用针刀直接松解结筋病灶点，达到“解结”的目的，它取中西医学之长，一方面可以发挥中医针灸经络学说之特点，利用“针”的作用，舒经通络 、行气活血，“通则不痛”；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解，解除了粘连对感觉神经末梢的压迫与牵连，同时切割的刺激还能促进局部的血液循环，使血液和淋巴循环加速，从而促进炎性物质的吸收，恢复病变局部的生化和物理平衡；再配合自我康复功能锻炼，恢复关节功能。玻璃酸钠是一种大分子黏多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，由滑膜 B细胞和单核巨嗜细胞产生分泌，能与糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨，与蛋白质结合，游离于关节液中，起到润滑作用，调节关节内的黏弹性，对维持关节功能起重要作用。以往单纯的推拿按摩虽然可以松解粘连，即刻改善肩关节功能，却不能很好的消除关节滑液组织的炎症 ，而且手法松解后关节内会有血性渗出，容易导致再粘连，遗留肩关节功能部分障碍。玻璃酸钠可以很好地防止再粘连的发生，不仅能尽快减轻疼痛，还可以改善滑液组织的炎症反应，增加关节活动度，增强了患者自信心和减少了患者费用昂贵的担忧，并保障了早期的肩关节功能锻炼，提高了生活质量。
经分析比较，治疗组关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎疗效确切,治疗次数少，能显著缓解肩周炎患者的疼痛，改善关节功能，明显优对照组，值得推广应用。
