大脑动脉瘤闭合术

近日，我院神经外科完成了一例典型的前交通复杂动脉瘤夹闭术。
患者：女性，50岁。她是陶然亭社区的居民。2013年10月1日，她突然出现头痛、颈部强直、肢体活动受限等症状。头部CT显示蛛网膜下腔出血。以 "蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤 "急诊收治于神经外科病房。入院后，给予脱水、脑保护、预防脑血管痉挛等对症治疗。2013年10月14日，头部CTA检查显示颅内前交通动脉瘤，瘤尖较宽，是由前交通动脉局部隆起引起。
全科讨论后认为：该动脉瘤为宽大的颈动脉瘤，介入治疗有一定难度。然而，该动脉瘤曾破裂过一次，再次破裂的风险极高，死亡率超过50%。经过科室讨论，决定采用右外侧入路夹闭前交通动脉瘤。
该手术于2013年10月16日在全麻下进行。手术由我院神经外科主任杨海峰主刀。颅内蛛网膜粘连明显，手术分离时极难显露。前交通动脉左侧见一动脉瘤，右侧前交通动脉轻微扩张。分别给予日本Sugita动脉瘤夹和颞肌加固术。术后患者返回病房。
术后给予对症治疗，防止血管痉挛和脑部保护。术后复查头部CTA显示，确认动脉瘤夹闭。他于2013年10月25日出院。出院时，他神志清晰，口齿清楚，四肢能自主活动。患者完全恢复了正常。
案例回顾。颅内动脉瘤破裂是引起自发性脑出血的常见原因，破裂出血后病情凶险。1/3患者在入院前死亡，1/3患者在入院时或入院后等待手术时死亡，1/3患者经积极治疗后可夹闭或栓塞动脉瘤，但可能残留一些神经功能障碍。动脉瘤夹闭手术对外科医生的手术技巧和神经外科设备要求很高。能够在微创条件下进行颅内动脉瘤夹闭术的医疗机构不多，需要我们的神经外科医生做出更好的努力。