什么是经会阴前列腺穿刺活检术？围手术期要做哪些准备？

随着超声技术的进步，经直肠前列腺超声检查（TRUS）已经在临床上得到了广泛的应用。原来的手指引导下的前列腺活检已经被淘汰；TRUS引导下的前列腺穿刺活检已经成为诊断前列腺疾病，特别是前列腺癌的金标准。
1989年，由美国泌尿科医生Hodge建立的TRUS引导下的系统性6点穿刺技术获得了临床的青睐。然而，后来学者们对最佳穿刺针数的研究发现，由于前列腺体积和肿瘤病灶等因素，6点穿刺法的假阴性率很高，前列腺癌漏检率为20%-30%。为了提高前列腺癌的检出率，不同的研究者提出了8点、10点、12点、15点，甚至是饱和穿刺法。49.2%的前列腺癌是通过8点法检测出来的，而最广泛使用的12点法是51.2%。我们采用的个性化12+X穿刺方案，是在12针系统穿刺的基础上，对TRUS提示的前列腺癌高危部位进行有针对性的定向穿刺，以进一步提高穿刺阳性率，降低漏诊率，同时尽量减少不必要的穿刺针数，减轻患者的痛苦。
关于穿刺途径的选择，由于80%以上的前列腺癌为多灶性分布，且多位于周边区，小体积的癌灶多集中在顶端区。经直肠前列腺穿刺涉及外周区面积小，样本量少，且穿刺针穿过外周区，获得的标本多为转移性增生的前列腺组织，易发生漏诊。经会阴途径的阳性率明显高于经直肠途径。经会阴途径的漏检率较低，主要是因为穿刺针纵向平行于直肠通过前列腺顶端，可以从前列腺外围区获得更多标本，而前列腺外围区是最容易发生前列腺癌的部位。首先，会阴部皮肤消毒比直肠消毒更容易、更精确，所以感染的可能性大大降低，术前无需使用抗生素预防感染。第二个原因是很多老年患者因为冠心病等疾病需要长期服用阿司匹林等抗血小板药物，经会阴穿刺可以让这类患者在较短的时间内甚至在某些患者身上停用抗血小板药物，这在很大程度上避免了会阴穿刺期间心血管系统合并症的发生。
对于拟进行经直肠前列腺超声引导下的前列腺穿刺活检的患者，应做好以下准备工作：
术前8点用肛门开刀进行简单的肠道准备（因为超声探头需要经直肠引导进行经会阴前列腺穿刺）；
术前10点开始禁食；
术后一周内应口服抗生素以预防感染。
请注意每天喝2000-2500毫升的水。
通常在穿刺后5个工作日，您就可以来病房询问病理结果了。获得病理诊断后，请再次预约门诊，根据穿刺病理结果制定进一步治疗方案。